胆囊切除术后胆漏17例教训分析_0.docVIP

胆囊切除术后胆漏17例教训分析 ［摘要］ 目的 探讨胆漏的原因、诊治及预防。 方法 回顾性 分析 17例胆漏患者的临床资料。结果 胆漏多发生于胆囊切除术，原因主要有人为因素及客观原因。各种原因的胆漏应采取不同方法及早处理。结论 预防损伤是关键，提高医生对胆漏的警惕性，术中解剖清楚是预防胆漏的关键。 　　［关键词］ 胆漏；胆囊切除术；胆囊炎 　　Analysis of 17 patients with cholecyst leakage after cholecystectomy 　　［Abstract］ Objective To discuss the etiology，diagnosis，therapy and prognosis of the cholecyst leakage were conducted.Methods A retrospective analysis of 17 cases of cholecyst leakage were conducted.Results Cholecyst leakage always happens in the cholecystectomy，artificial factor and impersonality factor are the mainly reasons.Different methods and early treatment are important to deal with the cholecyst leakage of different reasons.Conclusion Preventing damnification in the cholecystectomy is important，alert peoples vigilance of cholecyst leakage，and anatomize clearly in operation are the most important.Most of these complications can be prevented. 　　［Key words］ cholecyst leakage；cholecystectomy；cholecystitis 胆漏是胆囊切除术以后比较多见的并发症，其危害性较大，腹腔镜胆囊切除术（LC）的发病率最高可达2.7%，开腹胆囊切除术（OC）的发病率可达1.0%［1］。本院自1999年1月~2005年12月，共行胆囊切除术1553例，其中OC 1045例，LC 508例。其中17例患者发生胆囊切除术后胆漏，现就其术后发生胆漏的原因，处理及教训进行分析讨论如下。 　　1 临床资料 本组17例患者中男9例，女8例，年龄30~74岁，平均59.2岁。造成胆漏的原因：胆囊管残端漏3例，肝床迷走胆管漏7例，肝管损伤4例，胆总管横断伤3例。 　　2 讨论 胆漏多见于胆囊切除术后，应引起高度重视，因为损伤尤其是胆总管横断伤后，往往给病人带来灾难性的后果，不少病人可能因此而造成终身残疾甚至死亡。一旦发生要根据损伤的病理类型做最恰当的处理。严格掌握手术时机、手术适应证及手术方法［2］，现将各种情况处理方法 总结 分析如下。 　　2.1 胆总管横断伤 　　本组胆总管横断伤3例，分别于LC及OC术中发现。2例病人的胆总管内径均约0.9 cm，即做胆总管-空肠（Roux-en-Y）吻合术，离断胆总管与空肠作一层端侧吻合，吻合口血供良好，于肠内作橡皮管引流，病人恢复良好。另一例病人（OC）于术后第2天出现黄疸，呈渐进性增强，并伴胆汁淤积综合征，尿色深黄，大便浅淡，血实验室检查呈现胆红素、AKP、胆固醇、γ-GT及脂蛋白等均升高，B超等影像学检查发现肝内胆管扩张，疑胆总管损伤，而于术后第9天做ERCP明确示胆总管横断伤，即再次手术，即做胆总管-空肠（Roux-en-Y）吻合术，胆管内放支撑管3个月，随访9个月余，病人恢复良好。我们的体会是损伤的胆总管直径大于0.5 cm，做胆总管-空肠（Roux-en-Y）远期效果较好。 　　2.2 胆囊管残端漏 　　本组中胆囊管残端漏3例，其中1例系OC术后，术后第1天即引流出胆汁样液体300 ml，该例是急性结石性胆囊炎，伴颈部结石嵌顿，炎症剧烈，再次手术发现胆囊管残端漏，给予残端缝扎。余2例系LC术，1例系LC开展初期，虽胆囊管残端放置2枚钛夹，但由于胆囊管较粗，2枚钛夹均未完全夹闭胆囊管，术后当晚小网膜孔负压球内即引流出胆汁样液体100 ml，由于经验不足，即再次开腹手术，确认是胆囊管残端漏，做缝扎，即愈合。可见正确放置钛夹的重要性，同时必须正确选择夹闭胆囊管的正确位置，不能一味的为避免损伤胆总管，而矫枉过正，过分靠近Har