胆心综合症的临床分析.docVIP

胆心综合症的临床分析 【摘要】目的探讨胆心综合症的临床 治疗 ；方法收集我院2007年1月-2009年12月在外科被诊断为胆心综合症患者15例进行抗感染治疗，部分行手术治疗，结果15例胆心综合症患者经过治疗，心脏症状消失，心电图恢复正常。结论正确的诊断，合理 科学 的治疗是治疗本病的关键。 【关键词】胆心综合症临床分析 胆心综合症即胆道系统疾病合并冠心病，在临床上由于忽视了其内部联系，又因冠心病的发作在临床表现及预后方面都较胆道系统疾病严重得多，这就导致在治疗上偏重于对冠心病的治疗，而忽视了对胆道系统疾病的治疗，从而造成严重后果。所以临床医生有必要进一步加强对胆心综合症的认识。 1资料与方法 1.1一般资料本组中男性6例，女性9例，年龄29～68岁。病史最长25年，最短2年。慢性胆囊炎合并胆囊结石8例，胆总管结石2例，胆囊炎5例，以上均经B超检查确诊。心电图改变：常见为sT—T改变，T波下降或倒置，缺血改变多见于发作期，窦性心律不齐(多为心动过缓)。临床表现本组病人在有腹痛、腹胀、发烧、恶心、呕吐、肩背痛、厌油等病史上，同时有胸闷、心前区痛、心悸、气短、心律失常等症状，心电图检查均有异常表现。 1.2治疗方法给予抗感染、消炎利胆、部分行手术治疗，同时辅助营养心肌及纠正水、电解质平衡等处理， 2结果 15例患者心脏症状均消失，心电图恢复正常。随访一年，无心脏的不适症状。 3讨论 早在本世纪初临床医生就认识到胆道系统疾病可诱发各种心律失常，雷守笃等报道120例胆道系统疾病病例中心电图异常占90例[1]，可见胆心综合症在临床上并不少见。神经解剖学证实胆道系统和心脏之间存在广泛的共同通道，所以，胆心综合症可以通过内脏之间的神经反射而发病。现在研究结果表明，胆心反射主要通过迷走神经反射及脊神经反射两条主要通道。迷走神经反射[2]：当胆道系统受刺激时，冲动经迷走神孤束核，然后通过中间神经元或经突触间传导弥散到支配心脏的迷走神经背侧核，引起冠状动脉收缩，导致心肌缺血缺氧，从而诱发冠心病的发作。脊神经反射[3][4]。心脏受脊神经T1～T4.5支配，胆囊受T4、5一T9支配，支配心脏和胆囊的脊神经在T4.5处交叉。当胆道系统发生疾病时，冲动循脊髓视丘侧束经脑干网状结构传至丘脑与大脑。由于一根脊神经中可包含几个脏器的传入纤维，而一个脏器又有几个传人通道，冲动极易在这一共同通道中易化扩散，产生牵涉反映，最终导致胆心综合症的发作。 此外，胆石症与冠心病一般均以中老年发病且肥胖者居多，这就提示胆心综合症在病因上可能与脂质代谢障碍，高胆固醇血症有一定关系。同时感染性中毒、休克、水电酸碱平衡失调对心脏及冠脉系统的损伤亦有导致胆心综合症发作的可能。 诊断与 治疗 早在本世纪初临床医生就认识到胆道系统疾病可诱发各种心律失常，一般认为胆病患者约有20％～30％有心电图异常，已有报道高达75％。临床表现上患者往往有多年胆道病史，症状加重时可诱发心脏症状。因此，典型病例一般不难作出诊断，也有少数患者以心,脏症状为首发症状而就诊，这就给临床诊断造成一定的困难。但是只要临床医生能对本病有所认识，相信也不难做出诊断。从胆心综合症的发病机理上我们不难看出胆道系统疾病是本病主因，理论上讲，只要去除胆道系统疾病的影响，心脏症状就应该 自然 得到缓解。事实也是如此，雷守笃等报道90例胆病伴心电图异常的病例，通过对胆病的治疗，90％的病例心电图恢复正常，其他 文献 亦有类似报道。本组中病历通过此法治疗，心脏症状缓解率也达到80％。综上所述，胆心综合症治疗时应把对胆病的治疗作为首选治疗方案；而对胆石症患者，特别是无症状患者早期手术治疗对预防胆心综合症发作有一定临床意义。 参考文献 [l]雷守笃.胆道系统疾病的心电图改变[J].实用急诊医学杂志，1999；22(2)：1. [2]徐正福.胆心综合症[j].临床肝胆杂志，1988；18(1)：25. [3]施维锦.胆道外 科学 [M].上海：上海科技出版社，1993：55. [4]张士彬.易被误诊为心血管疾病的临床综合证[J].临床荟萃，1996；15(6)：383. 1