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肺栓塞28例误诊原因分析 肺血栓栓塞症临床表现复杂多样，误诊率较高。本文回顾2000-03～2008-11我院呼吸内科心内科28例曾经误诊为其它疾病的肺栓塞患者的临床资料，探讨分析其误诊原因。 1对象与方法 肺栓塞诊断标准，符合下面（1）～（2）任意一项者可确诊为肺栓塞。（1）选择肺动脉造影（CPA）显示肺动脉阻塞或充盈缺损。（2）肺通气灌注扫描（ECT）显示病灶部位血流灌注缺失，而通气正常或接近者。本组年龄最小者35岁，最大72岁，平均52.8岁。51岁以上者占72%。基础疾病：骨折2例，冠心病8例，风湿性心脏病3例，慢性阻塞性肺病（COPO）及肺源性心脏病8例，术后3例，高血压3例，无明确基础疾病者1例。本组临床表现（均为例次）气短、呼吸困难22例，胸痛18例，晕厥3例，咯血3例，心悸8例，烦躁7例，濒死感2例，血压下降5例，紫绀5例，双肺满布哮鸣音者2例，湿性啰音7例，颈静脉怒张8例，心率增快22例，心律失常10例，P2A212例，三尖瓣收缩期杂音者2例，SQⅢTⅢ者8例，ST段及T波异常10例，血气低氧者21例，WBA\C增高者14例，血沉增快20例。胸部X线：浸润阴影9例，胸腔积液8例，肺纹理稀疏5例，肺动脉高压征象4例，楔形阴影2例。超声多谱勒发现下肢静脉血栓18例。误诊疾病：（1）心血管系统疾病：冠心病心绞痛5例，急性心肌梗死3例，心肌病1例，心源性休克1例，此组患者年龄均在50岁以上。（2）呼吸系统疾病：结核性胸膜炎4例，肺炎3例，癌性胸腔积液2例，支气管哮喘2例，ARDS2例，原发性肺动脉高压1例，肺心病2例，肺脓肿1例。确诊手段：本组28例患者中，肺螺旋CT证实16例，ECT证实12例，同时被肺螺旋CT和ECT证实3例。 2教训分析 肺栓塞临床表现多样，不具有特征性。以往所谓典型的肺栓塞“三联征”症状“呼吸困难、胸痛、咯血”不足30%;本文符合该“三联征”仅2例。另外，该疾病临床表现复杂，酷似其他疾病，这也是易造成误诊的主要原因。例如，有一病人劳累后发生胸骨后疼痛，心电图ST段下斜形压低，含服硝酸甘油有效，即被诊断为冠心病心绞痛。对肺栓塞的病理生理改变以及所导致的临床征候群认识不足。由于肺血管阻塞后肺循环阻力增加，引起一系列的血流动力学改变，所导致的临床症状酷似冠心病心绞痛、心肌梗死、脑供血不足、脑缺血。但心肌酶升高远不明显，这可以同心肌梗死鉴别。临床医生经验不足：（1）长期卧床的老年人，骨折、手术、创伤均属肺栓塞的高发人群。（2）只重视局部特征，未做综合全面分析，如1/3肺栓塞可发生胸腔积液，本组4例误诊为结核性胸膜炎。2例因为是血性胸腔积液，又因其基础疾病为肺癌，故被误诊为癌性胸膜炎。（3）对原有心肺疾病突然变化，特别是发生在原有心肺疾病基础上的肺栓塞，往往被原发病掩盖，未能做出鉴别诊断。 肺栓塞可引起呼吸衰竭。有2例患者呼吸频率偏快，并伴有低氧血症，血气结果已达到ARDS的诊断标准，机械套用ARDS诊断标准造成误诊。其实，ARDS是肺栓塞的继发改变。片面依赖X线胸片报告，未结合临床表现综合分析，因放射科医师报告“肺炎”或“支气管炎”，临床医师未能结合病人的临床表现综合分析，而导致误诊2例。对可疑肺栓塞患者如能及时行螺旋CT或ECT，或肺动脉造影，则可明确诊断。小面积肺栓塞，临床症状轻微者，不易被发现，从而造成漏诊 1