肺炎克雷伯杆菌的分离鉴定及超广谱β-内酰胺酶的检测.docVIP

肺炎克雷伯杆菌的分离鉴定及超广谱β-内酰胺酶的检测 　　2.3 产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株对各种抗生素敏感试验的比较 见表3。 　　表2 ESBLs检出情况（略） 　 　　表3 产ESBLs菌株与非产ESBLs菌株药敏结果比较（略） 　　3 讨论 　　 　　近年来随各种抗生素在临床上的广泛使用，临床分离的革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率逐年增加。细菌质粒介导的超广谱β-内酰胺酶是最主要的耐药机制之一。肺炎克雷伯杆菌是超广谱β-内酰胺酶的主要携带菌之一，由于产ESBLs 菌的耐药谱广,且多为多重耐药,给临床抗感染 治疗 带来很大的困难。常规检测肺炎克雷伯杆菌是否产ESBLs具有重要的意义［3］ 。 　　 　　药敏试验结果表明，肺炎克雷伯杆菌对青霉素类，第一代头孢菌素类耐药情况较明显，对第三代头孢菌素类亦有不同程度的耐药，对第四代头孢菌素比较敏感。对喹诺酮类、氨基糖苷类呈现交叉耐药。产ESBLs 菌株不仅对三代头孢菌素和青霉素类有较高的耐药率,对氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率达50%以上,高于非产ESBLs 菌株。65.4%的产ESBLs菌对环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素同时耐药,而不产ESBLs 菌仅有29.4%同时对这3种抗生素耐药,这可能与产ESBLs菌携带有多重耐药基因有关(质粒或染色体)。 　　 　　广谱头孢菌素尤其是三代头孢菌素的广泛 应用 , 对革兰阴性杆菌产生的选择性压力增大, 有可能使β-内酰胺酶发生基因点突变, 以适应抗生素的选择性压力［4］, 导致了超广β-内酰胺酶菌谱的发生和 发展 。超广谱β-内酰胺酶能水解所有的青霉素类、三代头孢类以及单环氨曲南类，因此，超广谱β-内酰胺酶不仅对青霉素类、第三代头孢菌素和氨曲南耐药，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类交叉耐药。由于超广谱β-内酰胺酶可以由质粒介导在细菌间转移形成耐药的扩散，这可造成院内交叉感染和耐药菌扩散。因此，应该随时检测超广谱β-内酰胺酶，尽量避免滥用抗生素，减少耐药菌株的发生，对临床合理用药提供 参考 。 　　【参考 文献 】 　　1 沈爱娣, 邱雪菲.肺炎克雷伯杆菌肺部感染60例的临床和耐药性 研究 .上海医药，2001，24(9):560-563. 　　2 Jacoby GA， Han P. Detection of extended-spectrum beta-lactamases in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli. J Clin Microbiol，1996，34：908-911. 　　3 Sirot D. Extended - spectrum plasmid mediated β-lactamases. J Antimicrob Chemother，1996， (SupplA):19-22. 　　4 Liang JQ,Liu ZG,Guo YR,et al. The analysis of 2144 strains bacteria and drug-resistance to antibiotics.J Fourth Mil Med Univ,2003，24(2):191-194. 1