胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.docVIP

胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用价值 　　3 讨论 对于腹腔镜胆囊切除术患者术中胆道造影是否被列为常规存有争议［1］，但急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术时常规 应用 术中胆道造影技术有以下优点：（1）明确胆道结构，发现胆道变异及损伤。术中胆道造影可以清楚辨认胆囊管、肝总管、胆总管的关系, 了解胆囊管的长度, 有的放矢地进行分离解剖, 在一定程度上减少了肝外胆管损伤的发生［2］。同时，胆道造影可发现胆道变异及损伤,避免正常胆管的误伤。本组有2例胆道变异，1例胆囊管高位汇入右肝管,另1 例胆囊管较短且伴于胆总管后方汇人,胆总管较细，术中曾误认胆总管为胆囊管。2例均通过胆道造影及时发现，避免严重后果的发生。本组1例由于胆囊三角区粘连严重,分离胆囊管时损伤胆总管,经IOC发现,及时中转开腹，行胆管修补，术后恢复良好。（2）可清晰显示胆道病变的性质、部位、大小、数量,胆道扩张或狭窄的程度，及时发现被其它影像学检查遗漏的胆道病变,为手术方式提供依据。急性胆囊炎患者常在急性发作的数小时或数天内继发胆道结石，而术前B超检查由于在急性发作期胆囊与周围组织广泛粘连时，超声检查不能穿透气体或厚层脂肪组织，其检查结果常会受到不同程度 影响 ，对胆总管结石作出阴性诊断。据报道，术前B超对胆道结石的诊断准确率为80%,而术中胆道造影可达93% ～98%［3，4］,明显高于B超。本组通过IOC发现