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微生物标本采集课件补充 埃博拉病毒（Ebola virus）又译作伊波拉病毒。是一种十分罕见的病毒，1976年在苏丹南部和刚果（金）（旧称扎伊尔）的埃博拉河地区发现它的存在后，引起医学界的广泛关注和重视，“埃博拉”由此而得名。致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭。埃博拉病毒是引起人类和灵长类动物发生埃博拉出血热的烈性病毒，其引起的埃博拉出血热（EBHF）是当今世界上最致命的病毒性出血热，有很高的死亡率，在50%至90%之间感染者症状包括恶心、呕吐、腹泻、肤色改变、全身酸痛、体内出血、体外出血、发烧等埃博拉病毒，生物安全等级为4级（艾滋病为3级，SARS为3级）。病毒潜伏期可达2至21天，但通常只有5天至10天。代时:分裂一代 所用的是时间 一般单位:分钟。苛氧菌应该就是多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。 75g葡萄糖+300毫升水，两小时为小于7.8卫生部颁发的[卫医发（2006）73号]文，于2006年6月1日起施行的《医疗机构临床实验室管理办法》（下简称“管理办法”）中的第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。“管理办法”中强调了医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，并由医疗机构组织实施。由此说明了分析前质量保证措施是一项医疗机构保证质量的一项系统工程，不仅实验室做，需临床科室的医生、护士、患者、运输人员等的多方密切配合，共同努力方可做好分析前质量控制工作。“专用要求”和“管理办法”中所提到的分析前的质量控制中几个方面：１、检验申请与患者准备临床医生应根据患者的病情和诊疗需要，选择最直接、有效，最合理的检测项目开具检验申请单；执行医嘱的护理人员应根据不同检验项目标本采集的要求，与患者沟通，嘱咐患者应做那些准备及如何配合，以使采集的标本能达到理想的检测要求。有的检测还需要临床医生的配合，暂停服用对检测项目有干扰的药物。２、标本采集正确采集和处理样本的具体要求，内容包括：每项检测所需的容器（真空管等）和添加物，需要采集样本的类别（例如血液、尿液、穿刺液或其它体液）、数量和方法，有些项目有需要特定的采集时间也要。此外，从标本采集至实验室接收之间的任何处理要求（包括标本储存、运送、冷冻、保温、立即送检等）、临床医护人员有责任核对标本与标本标签的吻合性、采集时间及标本采集人员的身份记录等要求应加以说明。３、标本接收、处理目前各医疗机构各病区的标本运送绝大多数是由病区的辅助工人负责。工人送到实验室时，实验室应有专人负责接收。接收人应核查标本采集是否正确、是否达到采集要求，不合格的标本应及时退回，重新采集，并要说明标本不合格的原因，同时要做好标本交接和拒收标本的记录、双方都应签字三级报告制度是临床微生物室针对临床微生物检验结果周期较长而制定的一项实验结果分级报告制度，目的是及时为临床提供有价值的信息。 三级报告制度一般是指直接涂片报告（当天），电话或口头及纸质的中级报告（送检次日），正式报告（终末报告）。具体到临床工作中针对不同的标本或检测项目可解读为不同的工作方式，如血培养的阳性涂片报告，培养48小时的中期报告，延期培养（少见菌或苛养菌）的延迟报告及终末报告等多级报告制度，总之，让临床及时了解送检样本在实验室的检测进展情况，是目前检测条件下实验室为临床及时提供信息，加快结果反馈的有效途径之一。1套血培养，病原菌的检出率仅为65%，两套血培养为80%，三套血培养为96%。单瓶或单套血培养不仅检出率不高，而且难以区分污染导致的假阳性，结果很难做出临床解释，应该坚决予以废除。 图片41：消毒的重点并不完全是足量的消毒剂，而且还要保证有足够的作用时间！ 图片47：细菌的生长繁殖的4个时期：迟缓期，对数期，稳定期，衰亡期。 迟缓期：又叫调整期。细菌接种至培养基后，对新环境有一个短暂适应过程，因为细菌繁殖极少，所以此期曲线平坦稳定。迟缓期长短因菌种、接种菌量、菌龄以及营养物质等不同而异，一般为1～4小时。此