43.急性心肌梗塞治疗的进展 陈纪言 2005-8-18 7pm.ppt

急性心肌梗塞治疗的进展 广东省人民医院 陈纪言 急性心肌梗塞治疗的进展 心肌梗塞治疗的关键： 迅速、完全、持续 开通梗塞相关血管 一、再灌注治疗 THROMBOLYTIC THERAPY Rationale - atherosclerotic plaque rupture; - thrombus formation; - total or subtotal occlusion; - slow spontaneous lysis; - fibrinolysis ISIS-2试验 急性心肌梗塞治疗的进展 Thrombolytic therapy well documented benefit from thrombolytic therapy ? ISIS ? GUSTO ? GISSI ? SAMI-ECSG ? TAMI ? WWICST ? ASSET ? APSAC ? AMIS ? EMIP FTT试验年龄相关溶栓与死亡率的关系 THROMBOLYTIC THERAPY Benefit - 1/3 reduction in overall mortality - 40-50 fewer death / 1000 patients treated - Less remodelling / dilatation of LV better LV function - Less arrhythmia - Improved short- and long-term survival 急性心肌梗塞治疗的进展 Greater Benefit from earlier treatment 急性心肌梗塞治疗的进展 Clear benefit up to 12 hrs from symptom onset 急性心肌梗塞治疗的进展 Lack of difference in net clinical outcome with different thrombolytic regimens 冠心病诊断和治疗新进展 急性心肌梗死治疗的溶栓治疗 有效性已被很多的大规模、多中心的实验证实（GISSI-1、ISIS-2、ASSET） 时间=心肌=生命 没有某种溶栓剂明显优于其它溶栓剂GUSTO：加速tPA6.3%，链激酶7.3% 冠心病诊断和治疗新进展 溶栓治疗 时间窗扩大：LATE试验显示6~12小时内溶栓，死亡率下降25%，12~24小时则无效 院前使用 急性心肌梗塞治疗的进展 急性心肌梗塞治疗的进展 急性心肌梗塞治疗的进展 PAMI试验结果 PAMI试验：395例入选，AMI发病6小时以内 GUSTO IIb试验 对比直接PTCA与溶栓治疗对AMI的临床疗效，入选1138例发病后12小时内的AMI患者，观察30天内死亡、再次MI和致残性卒中的联合发生率 结论：在有经验的临床中心，直接PTCA的近中期疗效优于t-PA溶栓 STOPAMI试验 CADILLAC:MACE - 6 Months 直接PTCA的优点 成功率高，90~95% 降低脑卒中的发生率 降低反复心肌缺血 减低再次住院和死亡 缩短住院时间 增加EF Cardiogenic shock and Primary PTCA SHOCK Trial: ERV 组 Med 组 p 病例数 152 150 30天死亡率 46.7% 56% 0.11 60天死亡率 50.3% 63.1% 0.27 75 y 41.4% 56.8% 0.01(RR降低 15.4%) 75 y 效果更差 AMI的直接PCI治疗：高危患者获益更大 四个亚组疗效优于溶栓组 心源性休克 前壁心梗 心衰 老年人70岁 直接PTCA对设备和医生的要求： 图象质量极佳的X光设备 操作者技术优良 工作人员快速反应： 门口—气囊时间最好小于1小时， 不能大于2小时 对AMI能快速作出诊