3、妊娠生理.ppt

教学目的和要求： 1.了解受精、受精卵的植入与发育 2.掌握胎儿附属物的形成及其功能 3.熟悉胎儿发育的特征 4.熟悉妊娠期母体的变化 妊娠的概念 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的结束。但临床上通常将末次月经第一日作为妊娠开始。 十月怀胎：40周，4周为一个孕月  受精：当精卵相遇时，精子顶部释放出顶 体酶，穿透卵子外层的放射冠和透明带与卵子表面接触，开始受精过程。 获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带为 受精的开始； 精卵原核的融合为受精的完成。 受精卵的形成标志着新生命的诞生 受精发生在排卵后的12小时内 整个受精过程需要大约一天时间 2.受精卵发育：受精卵→第3天桑椹胚期→第4天早期囊胚进入宫腔 3.受精卵着床：受精卵约在受精后4～５天到达宫腔，第６～7天晚期胚泡透明带消失开始植入，植入部位一般在子宫后壁上部。 定位---黏附---穿透 植入的条件： 透明带消失 滋养细胞分化出合体滋养细胞 孕卵与子宫内膜同步 足量的孕激素 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 （紧急避孕药的作用机理与此有关） 蜕膜的形成 着床后子宫内膜发生蜕膜变 底蜕膜：发育成胎盘母体部分 真蜕膜、包蜕膜：12周后融合成为胎膜的一部分 第二节 胎儿附属物的形成及功能 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水 胎盘：母体与胎儿物质交换的重要器官 胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，约在妊娠12～16周完全形成。足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450～650g,直径16～20cm,厚约1~3cm。 胎盘标本 胎盘的血液循环 母血→子宫螺旋A→胎盘绒毛间隙→子宫V回心 　　　 ↓ ↑胎盘屏障 ↓ ↑（合体膜） 胎血 → 脐动脉 → 绒毛毛细血管 → 脐静脉 ↓ 胎儿全身 母儿间物质交换在胎盘小叶的绒毛处进行。 胎盘功能（重点） 气体交换：氧气和二氧化碳直接扩散 供给营养 排泄废物 防御功能：胎盘屏障，功能有限 合成功能：激素和酶 绒毛膜促性腺激素（HCG），滋养层合体细胞分泌，受精后10天可测出，维持妊娠、营养黄体。 胎盘生乳素,E,P,缩宫素酶耐热碱性磷酸酶等 胎膜 由平滑绒毛膜和羊膜构成。可防止细菌进入宫腔，避免感染。 脐带 足月胎儿的脐带平均约55 cm。 是胎儿与母体进行物质交换的通道，一旦受压可危及胎儿生命。1脐V流动脉血，2脐A流静脉血 羊水 羊水呈弱碱性或中性，妊娠早期羊水澄清透明，晚期略显浑浊。 足月羊水800~1000ml。 第三节 胚胎及胎儿发育的特征 胎儿身长计算： 妊娠前20周 胎儿身长（cm）=妊娠月数2 体重（g）=妊娠月数的立方×2 妊娠后20周 胎儿身长（cm）=妊娠月数*5 体重（g）=妊娠月数的立方×3 一、妊娠各周胎儿发育情况 8周前人胚称为胚胎，各器官分化阶段 9周开始称为胎儿，各器官发育渐趋成熟阶段 8周末：初具人形，B超可见心管搏动 12周末：外生殖器发生 16周末：从外生殖器可确定性别,部分孕妇可初感胎动 20周末：临床可听到胎心音 24周末：内脏器官发育齐全、皮下脂肪沉着 28周末：出生后可存活（易患特发性呼吸窘迫综合征） 32周末：出生后基本可存活（需加强护理） 36周末：指甲达指端，生后可存活 40周末：各方面均发育成熟，生活能力强 胚胎外形演变实物图 二、胎儿生理特点 循环系统：胎儿均为混合血。肝、心、头部、上肢，血氧含量高，肺及身体下半部的血含氧量少，卵圆孔生后数分钟闭合。 血液系统 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 消化系统 泌尿系统：11~14W开始具备排尿功能，妊娠中期后羊水主要来源 内分泌系统：甲状腺最早发育（6W） 生殖系统 三、胎头 是胎体最大部分，颅骨和径线在产科上有重要的临床意义。 双顶径：最大横径，平均9.3cm。 枕额径： 以此径衔接，平均11.3cm。枕下前囟径：小斜径， 平均9.5，通过产道。枕颏径：大斜径， 平均13.3 cm。 第四节 妊娠期母体变化 1、子宫： 增大、变软、轻度右旋。 重量 50g → 1000g，容积 5ml → 5000ml 妊娠后子宫峡部成为子宫下段， 妊娠后期宫底增长速度最快。 Braxton Hicks收缩：孕