第七章保险合同的履行.ppt

业内驳央视每周质量报告：重疾险提前赔付没那么难 一、“重病”不等于“重大疾病” 央视报道中说，“主动脉瘤这种疾病正是保险合同中所列明的可以理赔的疾病”。 事实果真如此？笔者查阅了王先生所投保的《合众附加幸福人生提前给付重大疾病保险条款》。这个保险2007年8月1日起开始销售，其中的重大疾病定义是符合《规范》要求的。在条款所列的重大疾病中，没有“主动脉瘤”，只有“主动脉手术”，由此可见，王先生所患的腹主动脉瘤并不是“保险合同中所列明的可以理赔的疾病”。 二、重大“疾病”不完全是病 　按《规范》关于疾病的定义，“疾病”是指重大疾病保险合同约定的疾病、疾病状态或手术。即，在重大疾病保险中所保障的“疾病”是由我们日常生活所称的疾病、疾病状态及手术等三类组成。对不同类别的“疾病”，保险公司的赔付条件也不同(其实，这正是本案的焦点所在，后面详述)。 　从央视报道看，王先生患的是腹主动脉瘤，而从保险公司不能直接在确诊后即赔付的情况看，他患的应该不是恶性肿瘤，即不属于《规范》所规定的第一类即“疾病”范围。 三、大部分疾病，提前赔付没问题 对第一类，即“疾病”，完全是一经确诊即可赔付，不须等治疗后报销。 对第二类“疾病状态”，只要患《规范》所列疾病且达到规定的状态或条件，就能赔付，也不需要等治疗完成。 四、“手术”，提前赔付有困难 　　但是，对第三类，即“手术”，则比