鼻咽癌靶区勾画.ppt

舌骨上缘 颈部CTV（蓝色） 前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘 舌骨下缘 颈部CTV（蓝色） 前界：颌下腺后缘，胸骨舌骨肌后外缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：椎旁肌肉的外缘，颈内动脉内缘 甲状软骨上缘 颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘 鼻咽癌放疗靶区 勾画的指引（初稿）2005年7月 CTV的勾画 第一部分： 鼻咽癌原发病灶 CTV的勾画 第二部分： 颈部淋巴结CTV的勾画 CT模拟扫描的要求 扫描体位：面罩固定，头中立位（听眦线与床面垂直） 扫描层厚：5mm 增强扫描：造影剂注射速度1.5ml/s 第一部分 鼻咽癌原发病灶CTV的勾画指引 原发灶GTV： 临床检查，内窥镜以及CT/MRI/PET所见的病灶 原发灶CTV： GTV+鼻咽腔+外放一定的边界（GTV外至少 5mm）(见示意图) CTV具体包括： 前界：后1/3鼻腔及上颌窦后壁，达眼眶后缘 双侧界：包括腭肌，翼内肌，翼外肌及翼板 上界：下1/2蝶窦及后组筛窦，（无蝶窦，鼻腔 侵犯者，后组筛窦可以不包括在内）； 颅底部分须包括部分中颅窝，圆孔，卵圆孔 和破裂孔，岩骨尖，枕骨斜坡及颈动脉管等 下界：达口咽上部至C2颈椎中平面 后界：双侧咽后淋巴结 正常组织和器官包括： 脊髓（图示中已包括3mm边界） 眼 脑干（图示中已包括1mm边界） 晶体 视神经（图示中已包括1mm边界） 舌 视交叉 喉 腮腺 甲状腺 内耳和中耳 气管 颞颌关节 肺尖 脑颞叶 垂体 大脑（除颞叶和脑干外的脑组织） 视交叉层面 不用勾画CTV 垂体层面 CTV 前界：筛窦后1/3 后界：垂体前缘 外界：筛窦外侧壁 蝶窦层面 CTV 前界：后组筛窦 后界：蝶窦后壁 外界：蝶窦侧壁骨质外缘 中颅窝底部层面 CTV 前界：后组筛窦 后界：蝶窦后壁 外界：蝶窦侧壁骨质外缘 蝶窦底壁 CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘 绿色线PTV66, 要求CTV和PTV66至少间隔5mm 鼻咽顶壁 CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，颈内静脉外缘 红色线GTV, 上下左右前后均匀外放5mm成为PTV66 鼻咽层面 CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨1/2 外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘 鼻咽层面 CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨前缘 外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘 寰枕关节层面 CTV 前界：上颌窦后壁 后界：第一颈椎前缘 外界：翼突外侧板外缘，茎突内缘 第一颈椎层面 CTV 前界：翼突内外板的前缘 后界：颈椎前缘 外界：翼内肌1/2，茎突内缘 第一颈椎下1/3层面 CTV 前界：软腭（悬雍垂）前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘 C1 C2 椎间盘层面 CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌内缘 C2上缘层面 CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：颈内静脉内缘 悬雍垂层面 CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：颈内静脉内缘 悬雍垂下5mm 鼻咽原发病灶CTV不画 第二部分 淋巴结CTV的勾画 颅底层面 不用画颈淋巴结CTV C1上缘层面 颈部CTV（蓝色） 前界：颈内静脉前缘 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内缘，腮腺内