临床路径质量与管理(杨维兰1).ppt

主要内容 一、临床路径的概念、作用与意义 二、临床路径质量控制管理的关键环节 三、临床路径变异性分析 四、基层医疗机构路径管理建议 主要内容 一、临床路径的概念、作用与意义 二、临床路径质量控制管理的关键环节 三、临床路径变异性分析 四、基层医疗机构路径管理建议 卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知卫办医政函〔2011〕574号 对于符合进入临床路径标准的患者， 达到入组率不低于50%， 入组后完成率不低于70%的目标。 卫生厅相关文件 卫生部相关文件 《临床路径管理试点工作评估方案》（卫办医政发〔2010〕56号 建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制 不断完善医院和科室绩效考核制度 科学引导医务人员开展临床路径管理工作 （二）重点考核指标 质量安全指标 1.效率指标--平均住院日 2.医疗质量与医疗安全指标 （1）死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率 （2）治愈及好转率 3.加强对抗菌药物合理使用的管理-预防性抗菌药物使用率 （二）重点考核指标 卫生经济学指标。 1.加强对单病种总费用的监控。 2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理。 2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案 变异率控制在20%以内 建立路径管理监测评价制度，重点监测进入路径病例数、变异数、入组率、完成路径病例数等基本指标。 建立以路径管理质量和数量为对象的绩效考核制度，主要考核实施性路径规范性、入径病例数和完成规范度、医疗质量安全、对口帮扶、双向转诊和定额付费改革情况。 （三）临床路径实施流程 （五）过程环节的质控内容 .实时监控： 收集、记录实施中的问题 变异分析： 是路径管理的重点 依从性分析 （六）过程和效果评价内容 过程评价内容包括： 制度的制订 路径文本的制订 路径实施的记录 路径表单的填写 路径变异的分析?? ?非手术患者的临床路径实施效果评价内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症、住院天数、住院费用、药品费用、耗材费、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。 手术患者的临床路径实施效果评价内容：预防性抗菌药物应用的类型和天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、术前住院天数? （七）终末环节的质控内容 1. 质控指标：平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等 2.分析评估内容：入组率、入组后完成率、工作覆盖率、疗效、费用及成本 3.满意度调查：医务人员、患者 4.及时反馈，提出持续改进措施并有效 （八）临床路径管理评估表 医院临床路径管理评估表.doc 单病种相关非特异性指标评估表.doc 患者满意度调查表.doc （九）每月常规统计病种评价相关指标的数据 《2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案》 乡镇卫生院每周组织对本院路径工作开展情况分析评估 每月报送月报表 每季度上报详细的季报表 （十）实施的难点---依从性差 依从性低原因的问卷抽查结果 评价指标：依从率，依从率＝ 主要内容 一、临床路径的概念、作用与意义 二、临床路径质量控制管理的关键环节 三、临床路径变异性分析 四、基层医疗机构路径管理建议 （一）临床路径的变异的定义 临床路径的变异 是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象 。 （二）变异的因素 病人因素 医务人员因素 医院系统因素 社会因素 按来源分类 与患者相关的变异 个体差异 心理差异 病情状况 医院感染情况 其他因素 与医务人员方面相关的变异 工作态度 医护技术水平 医患交流技术 医护人员生病等因素 与医院系统相关的变异 各个部门之间沟通、协调障碍 人员设备不足等问题 按性质分类 正性变异 有利于病人疾病的早日康复，对于这一类变异应分析产生的原因，得到对改进诊疗护理行为的启发和启示。 负性变异 分析是可控变异还是不可控变异，对于可控的负性变异要分析其原因，根据产生原因进行针对性的改进 （四）变异记录单 （五）变异的处理 变异的处理应当遵循以下步骤： ????（一）记录。变异情况记录在路径表中 ????（二）分析。分析变异原因制订处理措施 ????（三）报告。??实施小组报告变异原因和处理措施，并提出解决或修正变异的方法。 ????（四）讨论。科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见，或组织专家重点讨论。 （七）变异处理举