心脏神经调节.docxVIP

心脏的神经调控 通过神经轴的脑区包括：前岛叶、前扣带回、杏仁核、下丘脑、导水管周围灰质、臂旁核以及延髓的部分区域，调控着心功能：通过交感神经和副交感神经系统影响心率和心肌收缩力。这些区域对情绪行为、压力反应和稳态反射亦很重要。在过去数年，随着神经解剖学、神经生理学和功能影像学的发展，为人类心功能神经控制的中枢和外周机制提供了新的视角。 但仍有一些问题，如中枢控制的脑侧化（lateralization）尚未解决。神经疾病对心脏影响的副作用（譬如神经病理引起的重度心律失常和心肌损害、癫痫导致的突发性死亡）需要我们更好地理解心脏神经调控的功能性解剖和神经化学机制。 1. 心脏固有的电生理特性 心脏的搏动源自心脏固有传导系统中心肌细胞的活动。心脏固有传导系统由窦房结、房室结、His 束、Purkinje 纤维网络组成。心率、心肌的兴奋性和收缩性依赖于心肌的固有特性，通过心内神经结丛受迷走和交感神经的控制。 心率 正常情况下，窦房结的自发性去极化（自律性）受“电压时钟（voltage clock）”的控制，决定着心率。电压时钟依赖于细胞膜上各种离子通道的激活和失活，譬如肌质网通过阿诺碱受体 2（RYR2）节律性释放钙离子，而激活“钙流时钟”；细胞内节律性 Ca2+ 的增加，激活了 Ca2+- Na+ 交换电流，导致去极化。 电压时钟一个重要的机制就是超极化激活的起搏电流 If，If 是依赖超