2.2一般检查(皮肤)诊断学.ppt

Skin 河北大学附属医院 孟 杰 Skin 皮肤本身的疾病很多 很多皮肤病变和反应是其他疾病的表现 皮肤的病变和反应 局部性 全身性 视诊为主，配合触诊 Skin 皮肤病变 颜色改变 湿度、弹性的改变 皮疹 出血点、紫癜 水肿 瘢痕 Skin 皮肤的颜色(skin color) 毛细血管的分布 血液的充盈度 色素量的多少 皮下脂肪的厚薄 Skin 苍白(pallor) 贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致 寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全 仅肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关 雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 Skin 发红(redness) 毛细血管扩张充血 血流加速 血量增加 红细胞量增多 在生理情况 运动、饮酒后 Skin 发红(redness) 病理情况 发热性疾病 肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热 阿托品及一氧化碳中毒 皮肤持久性发红 Cushing综合征 真性红细胞增多症 Skin 发绀(cyanosis) 皮肤呈青紫色 常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端 见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症 Skin 黄染(stained yellow) 皮肤黏膜发黄称为黄染 黄疸 胡萝卜素增高 长期服用含有黄色素的药物 Skin 黄疸 血清内胆红素浓度增高使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸 血清总胆红素浓度超过34μmo1/L时，可出现黄疸 Skin 黄疸引起黄染的特点 首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上 随血胆红素浓度的继续增高黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染 巩膜黄染是连续的 近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡 远角巩膜缘处黄染重、黄色深 Skin 胡萝卜素增高 过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高 当超过2．5g／L时，可使皮肤黄染 Skin 胡萝卜素增高引起黄染的特点 首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤 一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染 血中胆红素不高 停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退 Skin 长期服用含有黄色素的药物 如阿的平、呋喃类等药物 其特点是 黄染首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜 巩膜黄染的特点 角巩膜缘处黄染重，黄色深 离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡 是与黄疸的重要区别 Skin 色素沉着(pigmentation) 由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深 生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深 Skin 色素沉着(pigmentation) 如果上述部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象 常见于慢性肾上腺皮质功能减退 肝硬化、晚期肝癌 肢端肥大症 黑热病、疟疾 使用某些药物 砷剂和抗肿瘤药物 Skin 妊娠斑 妇女妊娠期间 面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑 老年斑 老年人 全身或面部的散在色素斑 Skin 色素脱失 正常皮肤均含有一定量的色素 当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失 常见的色素脱失 白癜 白斑 白化症 Skin 白癜(vitiligo) 多形性大小不等的色素脱失斑片 发生后可逐渐扩大 进展缓慢 无自觉症状亦不引起生理功能改变 白癜风 偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血 Skin 白斑(leukoplakia)： 多为圆形或椭圆形色素脱失斑片 面积一般不大 常发生于口腔黏膜及女性外阴部 部分白斑可发生癌变 Skin 白化症(albinismus) 全身皮肤和毛发色素脱失 遗传性疾病 先天性酪氨酸酶合成障碍 Skin 皮肤湿度(moisture) 与汗腺分泌功能有关 出汗多者皮肤比较湿润 出汗少者比较干燥 高温、高湿环境中出汗增多是生理调节功能 病理情况下可发生出汗增多或无汗 Skin 皮肤湿度(moisture) 多汗 风湿病、结核病和布氏杆菌病 甲亢、佝偻病、脑炎后遗症 盗汗 夜间睡后出汗，多见于结核病 冷汗 手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱 Skin 皮肤弹性(elasticity) 年龄 营养状态 皮下脂肪 组织间隙所含液体量 Skin 皮肤弹性(elasticity) 儿童及青年皮肤紧张富有弹性 中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱 老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退 Skin 皮肤弹性(elasticity) 手背或上臂内侧部位 以拇指和示指将皮肤提起，松手 皮肤皱褶迅速平复为弹性正常 皱褶平复缓慢为弹性减弱 Skin 皮肤弹性(elasticity) 皮肤弹性减弱 长期消耗性疾病或严重脱水 皮肤弹性增加 发热 Skin 皮疹(skin erupti