4鼻腔鼻窦的恶性肿瘤.ppt

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 北京安贞医院耳鼻咽喉科 王建宏 流行病学特点 全身恶性肿瘤的2.05%----3.66% 头颈部肿瘤的11.9% 国内发病率0.8/10万 男多于女 40-60岁 肉瘤多见于青年或儿童 原发于鼻腔者多见，其次为上颌窦、筛窦次之，额窦及蝶窦最少 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点 1. 大多属原发，转移来极少 2. 鼻窦位置隐蔽，早期症状少，常伴有慢性炎症，早期不易确诊 3. 鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相毗邻，晚期侵犯，难以判断原发部位，治疗棘手 4. 预后差 病理类型与部位 癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊性癌，恶性淋巴瘤 鳞癌好发于鼻腔和上颌窦 腺癌好发于筛窦 病因 炎症 接触致癌物质 镍、砷、铬及其化合物 良性肿瘤恶变 息肉、内翻性乳头状瘤 外伤 临床表现 鼻塞：进行性加重 脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味 疼痛与麻木：早期面部麻木，晚期顽固性头痛、眼痛 流泪、复视、视力障碍：压迫鼻泪管、眼眶或侵犯视神经 张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝 恶病质： 转移：同侧颌下及颈深上淋巴结；肺、骨、脑 体征 鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻腔，外侧壁、菜花状、色红、基底广、触易出血，伴溃烂或坏死 鼻窦恶性肿瘤：早期无阳性体征，晚期鼻内检查同上，鼻窦邻近器官受侵犯表现 诊断 40岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血 前、后鼻镜检查：新生物，鼻腔外侧壁内移 鼻内镜检查： 鼻窦CT MRI 软组织受侵、大血管 活检：确诊 治疗 治疗时机、病人全身状况、免疫状态、治疗方法选择有关 放疗+手术：首选 T1T2期 5年生存率40%--60% 手术后放疗 化疗 鼻腔恶性肿瘤 原发性：鼻腔外侧壁、鼻底、鼻中隔 继发性：上颌窦、筛窦 鳞癌常见 鼻腔恶性肿瘤的特点 鼻腔肿物不光滑，色暗红，触易出血，浸润生长 晚期侵犯眼眶、上颌窦、筛窦、前颅底 II、III、IV、V、VI颅神经症状及眼部症状 转移到颈淋巴结 鉴别诊断 鼻腔恶性黑色素瘤 1. 一侧鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性渗出；晚期累及整个鼻腔及鼻窦，但较少有鼻窦骨质破坏 2. 病理确诊，易转移 3. 治疗：手术切除 鼻腔淋巴瘤 1. 发热、鼻塞、头痛 2. 一侧或双侧鼻腔肿物，多发结节状，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔 3. I、II期首选放疗+化疗，III、IV期首选化疗+放疗 鼻腔恶性肉芽肿 1. Wegener肉芽肿：全身多脏器血管炎性坏死 2. Stewart肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿 3. 反复活检 鼻腔内翻乳头状瘤恶变 1. 多次手术史，累及鼻窦，少有骨质破坏 2. 手术 3. 放疗+手术 上颌窦恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤首位，鳞癌多 晚期 1. 向内： 侵犯鼻腔，单侧进行性鼻塞、涕中带血 鼻腔外侧壁肿物、色红、不光滑、坏死及假膜 2. 向下： 侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齿松动、脱落 牙龈肿胀、溃疡，硬腭隆起 3. 向前： 侵犯上颌窦前壁及面颊，面部无痛性肿胀或肿块 面部皮下硬性固定肿块，瘘管、溃烂 4. 向上： 侵犯眶下壁，复视或视力障碍 眼球突出，活动受限 5. 向后： 侵犯翼腭窝、颞下窝，顽固性神经痛、张口受限 上颌窦恶性肿瘤 辅助检查 1. 鼻内镜见鼻腔外侧壁内移或中鼻道肿物 2. X片：上颌窦内密度不均匀增高 3. CT：窦内软组织影，骨质破坏，自然孔扩大 上颌窦恶性肿瘤 术前放疗+手术 手术+放疗 化疗 其他 筛窦恶性肿瘤以鳞癌和腺癌为主 筛窦位置易出现复视、视力下降、眼球运动障碍等 * * 鉴别诊断 *