8.肾综合征出血热.ppt

血常规：感染→WBC↑、Plt↓； 血液浓缩→RBC、HGB ↑； 尿常规：尿蛋白+++； 红细胞、白细胞、管型；可见巨大融合细胞; 血气分析：呼吸性碱中毒（发热期）→代谢性酸中毒（少尿期）； 电解质： Na、Cl、Ca均↓ ，早期K↓后期↑； 肾功能：BUN、Cr 均↑； 凝血功能：BPC↓，DIC时可见凝血功能障碍，PT延长； 免疫学检查： 特异性抗体：IgM 1 ﹕ 20； IgG 1 ﹕40，一周后滴度上升4倍； 特异性抗原：汉坦病毒抗原 EHFVAg（早期患者的血清、白细胞、尿沉渣细胞 均可检出） B超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强 实验室检查 诊断 鉴别诊断：发热、休克、少尿、出血、腹痛 早期：抗病毒治疗； 中晚期：对症支持治疗。 “三早一就”： 早发现 早期休息 早期治疗 就近治疗 治疗 发热期：病毒作用→感染中毒症状、血浆外渗 治疗 1 抗病毒 利巴韦林 2 改善中毒症状 物理降温 地塞米松 3 减轻外渗 维生素C 补液 4 预防DIC 低分子右旋糖酐 低分子肝素 忌： 发汗退热药 低血压休克期 血容量下降，循环障碍→脏器灌注不足 治疗 1 补充血容量 晶体液 胶体液 2 纠正酸中毒 改善微循环 5%碳酸氢钠 必要时： 多巴胺 少尿期： 水钠储留、水电解质酸碱平衡紊乱、尿毒症 治疗 1 利尿 呋塞米 酚妥拉明 2 导泻、放血 甘露醇、硫酸镁导泻 放血疗法→高血容量综合征 3 稳定内环境 控制入液量 控制氮质血症 4 透析疗法 血液透析 腹膜透析 多尿期：继发休克、低钾、低钠，继发感染 治疗 1 维持水电解质平衡 含钾食物 口服补液 2 防治继发感染 忌用肾毒性抗生素 恢复期 补充营养 定期复查肾功能、血压 治疗 并发症治疗 治疗 1 消化道出血 止血敏、止血芳酸、凝血酶等。 2 中枢神经系统并发症 安定 20%甘露醇 3 ARDS 地塞米松 必要时行呼吸机治疗。 4 心衰 半坐位 吸氧 控制入液量 强心利尿 透析 （一）疫情监测：新疫区的不断扩大,应做好鼠密度、鼠带病毒率、易感人群等检测工作。 （二）防鼠灭鼠： （三）作好食品卫生和个人卫生：防止鼠类排泄物的污染。 （四）疫苗注射：我国研制的沙鼠肾细胞疫苗和地鼠肾细胞疫苗每次1ml，共三次，保护率可达88%-94%，一年后应加强注射。 预防 由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。 * 在我国流行的主要是I型和II型病毒。 * 本病主要分布于欧亚大陆，但HFRS病毒的传播几乎遍及世界各大洲。 * 在我国已有半个世纪的流行史，全国除青海、台湾省外均有疫情发生。 * 肾综合征出血热广州医学院第三附属医院急诊科王正维 (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS) 出血热（hemorrhagic fever）是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。 肾综合征出血（WHO） 1982 背景 HFRS病例分布30多个国家，疫源地分布70多个国家，是世界公共卫生问题。我国是肾综合征出血热的高发国家 20世纪30年代初在中俄边境交界地区及纳维亚国家最早发现本例 1932年Churilov最早对俄国发生的病例从临床上作了概述 1934年 芬兰、瑞典及挪威发生流行性肾病（NE）流行，其后在捷克、匈牙利、保加利亚及南斯拉夫先后发生NE流行 1938年起进行全面综合性调查研究 1940年Smorodintsev等证明本病由病毒所引起 1951年 朝鲜的美军等外国军队中流行本病。后延伸到南北朝鲜大部分地区 1955年秋冬季，在内蒙古大兴安岭林区及陕西秦岭北坡山区发生暴发流行 1956年，我国将该病定为法定报告及重点防治传染病 我国大陆31个省市中有28个省市有本病疫区 台湾、香港证实有家鼠型EHF发生，在家鼠中查见带病毒鼠，表明亦存在本病疫区 从1984年开始，我国30个省（自治区、直辖市）组建HFRS监测网络，设置了48个监测点 1991年调整为41个HFRS监测点 背景 汉坦病毒属布尼亚病毒科 为