医疗质量检查表.docVIP

肿瘤科医疗质量检查标准 科 室 检 查 内 容 是 否 存 在 问 题 基本指标 1、法定传染病报告率及时率100% 2、完成指令性医疗任务100% 3、药品比例达到医院规定 4、无卫生技术人员违规执业、超范围执业 5、完成本科技术项目 医疗安全 1、主动报告医疗安全不良事件 2、是否知晓危急值报告流程，并按要求上报 3、严格执行查对制度 科室管理 1.科室实行科主任、诊疗小组等三级管理 2.建立科质量与安全管理小组正常开展工作 3. 科室是否有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式 4. 科室是否有卫生专业技术人员的履职考核记录和评价 5. 工作人员是否知晓本岗位职责法律法规 6. 工作人员是否掌握核心制度。 7. 工作人员知晓相关预案。 如医疗技术风险与损害处置预案等 8. 病人临床各种有创诊疗，是否事先取得病人书面知情同意 9. 是否落实手卫生要求 10. 是否熟悉尊重患者民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施 11. 本科室安全（不良）事件上报范围及流程，并按要求上报 12. 首诊负责制 13. 查房制度 14. 疑难病例讨论制度 15. 危重患者抢救制度 16. 会诊制度