3、血气分析讲座和体温监护(院所ICU技术培训班).ppt

影响氧离曲线移位的因素 体温监测及控制 第三军医大学附属大坪医院 野战外科研究所 ICU 体温调节的过程 一、体温的监测方法及意义 （一）、方法： 接触式测温法：口腔测温法、腋窝测温法、直肠测温法、颈下测温法、背部肩胛间测温法腹部测温法、腹股沟测温法、腋窝测温法、手部测温法等。 非接触式测温法：外耳道测温法、红外热像仪测温法。 （二）、意义 ?体温是人体对各种物理、化学或生物刺激的防御反应。 ?体温升高：提示有某种刺激存在。 ?感 染： ?其它原因： 二、异 常 体 温 （一）、发 热 ?发热的分类： 低 热：体温升高≤38℃ 中等热：体温升高38℃--38.9℃； 高 热：39℃--40.9℃； 超高热：41℃。 ?发 热 的 原 因： 中枢？中枢外？ 全身因素或局部因素？ 感染因素或非感染因素？ a 术后反应性发热 b 感染、脓毒血症 C 输液、输血反应 d 各种原因引起的散热障碍。 （二）、体温过低：T35℃ ?原 因： （1）低温手术复温不充分 （2）低心排血量、休克 （3）婴儿体温调节中枢不健全，发生低体温状态等。 异常体温对危重患者造成的危害 （一）、发热的危害性 ? 代谢增加 ? 心脏负担加重 ? 电解质紊乱 ? 脱水 ? 死亡率与体温升高呈线性关系 （二）、体温过低的危害性 ? 呼吸抑制 ? 心率、血压及心输出量下降、 ? 低血糖、高血钾、酸中毒 ? 新生儿硬肿症 ? 误吸 ? 诱发室颤 ? 凝血功能紊乱。 七、亚低温治疗 （一）、亚低温的概念： 国际上按体温降低 的程度一般将体温分为：轻度低温33-35℃，中度低温28-32℃，深度低温17-27℃，超深度低温2-16℃。其中轻、中度低温被统称为亚低温。 （二）、亚低温治疗与护理 1、物 品 半导体降温毯 肌松冬眠合剂 呼吸机辅助呼吸 （三）、作 用 机 制 ?降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸堆积。 ?保护血脑屏障，减轻脑水肿。 ?抑制内源性毒性产物对脑细胞的损伤作用 ?减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。 ?减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞和功能的修复。 ?减轻弥漫性轴索损伤。 （四）、亚低温治疗的适应症及方法 　 适应症： ? 心、脑血管手术、需应用低温麻醉者，如巨大脑膜瘤摘除术、颅内巨大型动脉瘤摘除术、心内直视手术、大血管手术等。 ? 严重创伤（如重型颅脑损伤）、休克及脑缺氧、心跳骤停后脑复苏的治疗。 ? 控制各种原因所致的高热，如感染、抽搐等。 （五）、亚低温治疗的适应症及方法 方法： （1) 先使用肌松冬眠剂 临床上常用：阿曲库胺200mg+氯丙嗪100mg+生理盐水250mlVD、冬眠Ⅰ号或冬眠Ⅱ号 （2) 患者进入冬眠状态时开始物理降温 体表降温法 血液降温法 体腔降温法 （3) 气管插管或切开术 （4) 降温的时间窗 （5）复温法 （六）、影响降温速度的因素 ?冰毯机水温的设置：设置水温较低则降温的速度过快。 ?病人体位，平卧位时身体与降温毯接触面积大，较侧卧位时降温速度快。 ?毯垫铺垫物的厚薄:薄将降温快。 （七）、监 护 ? 体位：平卧位 ? 呼吸系统功能：呼吸频率、方式、血氧饱和度、动脉血气等。使用呼吸机的患者应注意各种参数的监测。 ? 循环功能：24小时动态心电图。心率维持在60次/分，舒张压50-60mmHg，平均动脉压80 mmHg比较安全。防止发生低血容量性休克。 八、亚低温治疗的几个发展方向 （一）、全身体表降温 ?冰块、冰水浸泡 优点：其操作简单