张岱支原体2014041912.ppt

NGU的致病原 NGU的致病原多样 沙眼衣原体 35-50% 解脲支原体 20%-40% 生殖支原体 12-20% 其它病原体 泌尿科/男科的诊断 尿路感染 更多指细菌感染 诊断依据尿沉渣镜检 推荐尿培养 广谱抗生素治疗 非淋菌性尿道炎 非典型病原体感染 诊断依据分泌物检查 需排除淋菌 针对不同的病原选择抗生素 妇产科的诊断 非淋菌性尿道炎 非典型病原体感染 诊断依据分泌物检查 需排除淋菌 针对不同的病原选择抗生素 粘液脓性宫颈炎 病原多样 淋菌及非典型病原体 诊断依据分泌物检查 针对不同的病原选择抗生素 关于支原体的经典观点 泌尿科/男科 NGU属于性病 UU是NGU的致病原 UU感染必须治疗 妇产科 观点1：UU与宫颈炎等多种疾病相关，应该予以治疗 观点2：UU的正常携带率很高，如果没有炎症表现，应视为正常携带，不必治疗 一个良好的平台 中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组 参加者 妇产科医生 泌尿科医生 男科医生 生殖医学医生 皮肤性病科医生 抗感染专业医生 生殖道感染沙龙--对支原体致病性的讨论 一种被夸大了的支原体 解脲支原体 为什么要区别Up和Uu？ Up常常见于正常人携带 北京体检人群261例,宫颈采样，培养法/PCR Uu阳性159例（60.9%） U. parvum群-95.0% 以1、3、6型单纯感染为主(90.1%)。 目前的证据尚不能做出结论Up的致病性弱于Uu 有待更大样本的研究 我国UU检测手段还不发达如何评估UU感染？ 与会专家达成一致 应该基于患者感染的风险进行综合评估 是否治疗应该考虑患者可能存在的损害 对于UU检出怎么办？ 与会专家达成一致 如果男女双方均无症状，仅有UU检出，不予治疗； 如果任意一方有尿道炎的症状，结合UU检出，应考虑性伴双方共同治疗； 推荐双方进行淋菌及衣原体的检查； 男方无症状，女方有宫颈炎的症状，UU检出，在排除衣原体和淋菌的感染后，可考虑女方按照支原体感染治疗，如有效，男方继续治疗。 当评估UU感染的致病性风险增加时，可以给予抗生素治疗一个疗程。 一种被忽视的支原体 生殖支原体 MG的诊断方法 Mg对培养基要求极高且生长缓慢,培养较难,尤其是临床标本中Mg的培养更不容易成功. Tully1981年建立了对医学支原体具有重要意义的SP-4培养基. SP-4培养基,不含醋酸铊,含Mg代谢所需的葡萄糖及其它营养成份,最适pH为7.4-7.5,可通过加入0.8%Noble琼脂或0.50.6%琼脂而固体化,用于克隆菌株,观察菌落,Tully等利用这种培养基,从13份尿道分泌物标本中分离培养获得2株Mg,培养期约为50天. 由于分离培养困难，周期长，营养条件要求高，阳性率低，所以很少人再研究涉及，经过数年无人过问 直到PCR技术问世，生殖支原体的研究才中心开始 生殖支原体 采用组织细胞培养支原体，可为支原体提供良好的类似体内的生长环境 90年代，Jensen等开始尝试用细胞培养法来进行Mg的繁殖，并借此在电镜下观察到Mg侵入细胞的过程以及在细胞内的定位 生殖支原体检测 根据Mg的免疫学特性，人们建立了用检测Mg抗体和检测与鉴定Mg抗原的血清学方法 Taylor-Robinson等报道应用间接MIF检测NGU患者Mg抗体，认为间接MIF试验是一种具有足够敏感性、特异性和简便易行的检测方法 Jensen等曾用EIA检测有尿道炎症与无尿道炎症状的男性STD患者急性期血样标本中Mg抗体，结果发现反应性较弱，且与Mp存在广泛的交叉反应 生殖支原体检测 NAAT是研究Mg的最常用手段 DNA探针斑点杂交 PCR RNA 生殖支原体粘附蛋白Pa基因为靶基因设计的引物 mgPa-476：5‘ATG GCG AGC CTA TCT TTG ATC CTT TAA 3’ mgPa-1 5AGA TGA TGA AAC CCT AAC CCC TTG G3 生殖支原体16SrRNA基因为靶基因设计的引物 Mg-1，5‘GAA TGA CTC TAG CAG GCA ATG GCTG3’ Mg-2，5‘ATT TGC TGC TCA CTT TTA CAA GTT GGCT3’ MG的发病率 高危人群：STI患者，有过人工流产的女性，性工作者 低危人群：未求诊STI和不孕不育的健康人群 McGowin et al, 2011 MG的发病率 武汉市不同人群生殖器支原体检测分析,汤纪路,2001 MG引发的相关疾病 Jensen and Unemo. WHO Manual. 2013 非淋菌性尿道炎（NGU） MG引起男性非淋菌性尿道炎（NGU） Horner et