张树明主任授课：手部皮肤缺损显微外科修复.ppt

手部皮肤缺损的显微外科治疗 中国人民解放军第二炮兵总医院 骨科 张树明 分 类 虎口皮肤缺损 手掌皮肤缺损 手背皮肤缺损 指背皮肤缺损 手指皮肤缺损 指腹皮肤缺损 手指皮肤脱套伤 拇指皮肤缺损 全手皮肤脱套伤 手部皮肤缺损的修复原则 应与创面的修复原则相同，从简单到复杂 直接缝合→局部皮肤游离缝合→减张 缝合→植皮→局部旋转皮瓣+植皮→传 统带蒂皮瓣→局部带血管蒂皮瓣转移 →游离皮瓣移植→复合皮瓣移植→组 合移植 具体情况具体分析 手部皮肤缺损的修复要求 ⒈移植的皮瓣有感觉 ⒉皮瓣厚度适宜 ⒊血运丰富，抗感染及愈合能力强 ⒋面积足够大 应用解剖 手部血管解剖 手部神经解剖 鼻烟窝解剖 虎口挛缩的病因、分度及手术方法的选择 虎口的测量方法及正常值 ⒈距离的测量： 正常男性右手为68.5mm±1.2mm 左手为64.5mm±1.2mm 女性右手为60.3mm±1.4mm 左手为59.4mm±1.4mm ⒉角度的测量： 拇指处于掌侧外展位，测量拇指与食指 纵轴线间的角度，正常为90° 虎口挛缩的分度 ⒈轻度：与健侧相比差1/3以内 ⒉中度：与健侧相比差1/3～1/2 ⒊重度：与健侧相比差大于1/2 虎口挛缩的病因 ⒈先天性拇内收肌或第一骨间肌挛缩。 ⒉药物性及针刺性肌挛缩 ⒊外伤性瘢痕挛缩 ⒋神经麻痹所致的拇内收肌挛缩。 ⒌不良位置固定所致的拇内收肌挛缩。 ⒍缺血性拇内收肌挛缩。 虎口挛缩的基本病理改变 皮肤及软组织的挛缩 拇内收肌和骨间肌的挛缩 大鱼际肌萎缩 骨、关节病变 虎口挛缩显微外科修复原则方法选择 ⒈虎口皮肤修复的特殊要求 ⑴皮肤坚韧，皮下组织薄且富有弹性， 利于拇指对掌功能。 ⑵皮肤充足，面积足够大，能使拇指 外展到90°。 ⑶皮肤血供丰富，抗感染和愈合能力强。 ⑷皮肤感觉灵敏。 虎口挛缩的显微外科修复适应症 ⑴外伤或切除虎口部瘢痕后，拇指 外展到90°时有骨或肌腱外露。 ⑵伴有邻近皮肤大面积缺损，有肌 腱外露或损伤。 虎口挛缩的显微外科修复方法选择 ⑴局部带血管蒂的岛状皮瓣转移： 食指背侧皮瓣、前臂骨间背侧皮瓣、 桡动脉皮瓣、尺动脉皮瓣。 ⑵游离皮瓣： 足底内侧皮瓣、足背皮瓣、第一趾蹼 皮瓣、足外侧皮瓣、上臂内侧皮瓣、 上臂外侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、小腿前 外侧皮瓣、膝内侧皮瓣、股前外侧皮 瓣、胸脐皮瓣、侧胸皮瓣。 注意事项 ⑴虎口开大足够 ⑵固定牢固 ⑶彻底松解 手术方法 ⒈受区准备 ⑴清创 ⑵游离血管神经蒂 ⒉皮瓣的设计与切取 ⑴局部带血管蒂皮瓣 ⑵远位带轴型血管的皮瓣 ⑶游离皮瓣 ⒊皮瓣的转移或移植 ⒋注意事项 ⑴精确设计 ⑵受区准备充分 ⑶“无创”操作 ⑷血管蒂位置正确 吻合部位正确 术后处理 ⒈抬高，制动 ⒉“三抗”治疗 ⒊外部环境 ⒋严密观察血运 适应症 ⒈手背或手掌皮肤缺损伴有肌腱骨骼外露 ⒉手背或手掌皮肤缺损伴有肌腱缺损 ⒊手背或手掌皮肤缺损伴有骨骼缺损 ⒋手背或手掌皮肤缺损伴有创面感染 ⒌手背或手掌皮肤瘢痕愈合，限制手部 关节活动，影响功能。 ⒍严重瘢痕挛缩并关节畸形。 皮瓣及肌皮瓣的选择 ⒈原则： ⒉带血管蒂的岛状皮瓣转移 局部:桡血管、尺血管、骨间背血管、尺血 管腕上支为蒂的前臂逆行岛状皮瓣 远位:脐旁皮瓣、腹股沟皮瓣。 ⒊吻合血管的皮瓣移植 足背皮瓣、足背复合组织皮瓣、足底内 侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、股前外侧皮瓣、 胸脐皮瓣、侧胸皮瓣、肩胛皮瓣等。 手术方法 ⒈受区准备： ⑴清创 ⑵游离血管神经蒂 ⒉皮瓣的设计与切取 ⑴局部带血管蒂皮瓣 ⑵远位带轴型血管的皮瓣 ⑶游离皮瓣 ⒊皮瓣的转移或移植 ⒋注意事项 ⑴精确设计 ⑵受区准备充分 ⑶“无创”操作 ⑷血管蒂位置正确 吻合部位正确 术后处理 ⒈抬高，制动 ⒉“三抗”