财政医疗保险分析.pptVIP

案例 姚妈妈，46岁，1月6日因病在重庆医科大学附属第一医院住院10天，所耗费用10173.44元 医疗保险药物 1 甲类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 2 乙类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 床位费 也分甲乙两类 1 在范围内的是甲类费用（比如一级医院双人间床位费10.00元/床日，就是甲类费用，住单人间就是自费）。 2 医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，再和甲类费用一起算总的基本医疗费，这时超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。 报销标准 解决办法 1 扩大财政在医疗报销上的拨款，提高报销额度。毕竟医疗关系大众健康，关系到民生，是各国最看中并且也是最难办好的一件事。 Thank you O(∩_∩)O~ * * 费用分类 自付比例 发生额 医保费 自付额 超标额 合计 药品费（甲） 0% 248.42 0.00 0.00 248.42 药品费（乙） 20% 2524.38 631.10 0.00 3155.48 药品费（自） 100% 0.00 403.13 0.00 403.13 诊疗费（甲） 0% 2507.20 0.00 311.25 2818.45 诊疗费（乙） 20% 601.60 150.40 10.00 762.00 诊疗费（自） 100% 0.00 2235.96 0.00 2235.96 床位费（甲） 0% 149.00 0.00 301.00 450.00 床位费（自） 100% 0.00 100.00 0.00 100.00 合计 / 6030.60 3520.59 622.25 10173.44 分段 医保费用 自付比例 个人自付 统筹支付 起付标准以下 880.00 / 880.00 / 起付标准至5000段 4120.00 25% 1030.00 3090.00 5000至10000段 1030.60 20% 206.12 824.48 10000至支付限额段 0.00 15% 0.00 0.00 合计 6030.60 / 2116.12 3914.48 纳入医保报销金额 6030.6元 医保实际报销 3914.18元 医保报销占实际费用的38.4%， 个人要承担61.6%的费用！ 这仅仅只是小病哦！ 大病的费用何止10000元？ 你准备好了吗？ 住院医疗费用 统筹基金支付比例 在职 退休 45岁以下 45岁以上（含） 起付标准—5千元（含） 70% 75% 85% 5千元—— 1万元（含） 75% 80% 90% 1万元-最高支付限额以下 80% 85% 95% 医保报销是分段按比例进行的，并非以总费用为报销比例的划分基础？ 通常大家认为医保报销是以年龄和总费用为基础进行报销 按照上述案例：姚妈妈46岁，纳入医保报销金额为：6030.6元，那么实际报销金额为：6030.6*0.8=4824.48元 但实际报销情况是： 分段 医保费用 自付比例 个人自付 统筹支付 起付标准以下 880.00 / 880.00 / 起付标准至5000段 4120.00 25% 1030.00 3090.00 5000至10000段 1030.60 20% 206.12 824.48 10000至支付限额段 0.00 15% 0.00 0.00 合计 6030.60 / 2116.12 3914.48 报销金额为 3914.18元 报销标准 床位费 药品费 基本医疗保险药品是指纳入基本医疗保险给付范围内的药品。 1 在医保中，并非甲类费用就会100%的报销。 2 由于每种药品有多种可以替代的药物，所以会经常看到药单中只有几种是可以报销的情况。 2 扩大医保范围 3 中国现在又2.3亿流动人口，居然要在指定医院才让报销，开玩笑吧。所以要取消指定 *