3 医生用：合理用药操作流程.doc

合理用药软件操作流程 前 言 1.由于医学不断发展，人类存在个体差异，预先设计的审查结果提示仅供参考，请处方医生根据实际病情调整药品种类和剂量大小。 2.本系统以药品使用说明为依据判断用药是否合理，凡没有提供药品使用说明，或贵院药品信息库中，药品名称和生产厂家与药品使用说明不符的药品，本系统均不进行合理用药审查。请药剂科在购进新药后，将新的药品说明书扫描制成电子版发给我们，作为更新资料的依据。 门诊部分 操作流程 1、进入门诊医生站系统 2、选择门诊病人 3、医生必须在下处方之前填写“诊断诊疗”，否则系统不进行疾病与药品之间的合理用药审查 4、录入医嘱过程中，在输入药品信息时，点击药品选择框右上角的，可查阅相关药品的使用说明书，如系统提示“未找到药品【****】的药品说明书，请检查数据”，请通知药剂科，对该药品进行对照。 5、录入合理用药补充信息：每个门诊病人每张处方均需填写“修改用药信息”按钮，如图，否则不进行相应的审查。 6、录入合理输液补充信息：需要进行输液审查的病人，下达输液处方前，点击屏幕右上方处的“修改输液信息”按钮（如上图），根据弹出的屏幕提示，人机对话、补充录入当天的输液原因、脱水程度、脱水性质、酸中毒程度等必须的输液信息。不需要进行输液审查的处方，可不填写输液信息，系统亦不进行相应的输液审查。 7、在录入药品处方过程中，如有合理用药审查信息发生，右上角的审查结果信号灯变为红色，点击审查结果（黄灯），显示本次处方的审查结果信息。 8、点击存盘后，系统自动显示本次处方审查结果，若点击审查结果窗口右下方的“取消”按钮，返回处方下达界面，进行必要的修改，若点击“确定”按钮，该处方存盘保存。 住院部分 操作流程 1、进入住院医生站系统 2、选择住院病人 3、医生首先必须在“诊断诊疗”中填写入院诊断，然后下医嘱，否则系统不进行疾病与药品之间的合理用药审查 4、录入医嘱过程中，在输入药品信息时，点击药品选择框右上角的，可查阅相关药品的使用说明书，如系统提示“未找到药品【****】的药品说明书，请检查数据”，请通知药剂科，对该药品进行对照。 5、住院病人的身高、体重，由住院护士在体温单上录入，未录入身高体重的病人，将在医生录入药品信息后，弹出“合理用药信息登记”提示框，要求医生补充填写，如不填写，将不进行合理输液审查，每个住院病人在第一次下医嘱时提示一次，诊断修改后提示一次，之后将不再弹出改提示框。 6、录入合理用药补充信息：新病人下达第一次医嘱前，点击屏幕右上方处的“修改用药信息”按钮。，根据弹出的屏幕提示，补充审查信息。每个病人在一次住院期间填写一次。如有变动，可随时修改、补充。 7、录入合理输液补充信息：需要进行输液审查的病人，每天第一次下达输液医嘱时，点击屏幕右上方处的“修改输液信息”按钮（如上图），根据弹出的屏幕提示，通过人机对话、录入当天的输液原因、脱水程度、脱水性质、酸中毒程度等必须的输液信息。不需要进行输液审查的病例可不输入，系统亦不进行输液审查。 8、在录入药品医嘱过程中，如有合理用药审查信息发生，右上角的审查结果信号灯变红，点击审查结果（黄灯），可查看本次医嘱的审查结果信息。 9、点击存盘后，系统自动显示本次医嘱审查结果，若点击审查结果窗口右下方的“取消”按钮，返回医嘱下达界面，进行必要的修改，若点击“确定”按钮，该医嘱存盘保存。 10、将鼠标移动到提示框最右边，按住鼠标右键，可以拖动改提示框。 合理用药数据录入方法 由于合理用药需根据病人的一些具体情况来对医生的医嘱进行合理审查，所以必须录入合理用药信息。具体录入方法有两种。 第一种：新病人下达第一次医嘱前，由医生在医嘱下达界面点击屏幕右上方处的“修改用药信息”按钮，，（如果医生不点击“修改用药信息”按钮进行修改，程序会在医生下达第一条医嘱点“确定”的时候自动弹出，如下图界面）根据弹出的提示，补充必须的审查信息。 如上图所示，以上信息涉及合理用药的判断，医生根据病人情况选择填写，其中身高和体重为填的项目，其他项目医生根据病人实际情况选择（只需在相应选项前面的小方框内打勾就可以了）。每个病人在住院期间只需填写一次。如有变动，可随时点击“修改用药信息”按钮进行修改和补充。 第二种：由护士在住院护士站程序里的【护理管理】菜单下的【体温单数据录入】里对病人的身高，体重进行录入，最后医生可在下医嘱的时候进行补充。如无补充，在弹出上图界面时，点击“存盘”即可，以后也不会再弹出。 2