1江苏省建筑消防设施维修保养技术服务机构资质申请表.doc

江苏省建筑消防设施维修保养 技术服务机构资质申请表 申请单位： （印章） 填报日期： 年 月 日 江苏省公安厅消防局印制 填 写 说 明 一、本表适用于初次申请建筑消防设施维修保养技术服务机构资质。 二、如实逐项填写，不得有空项。 三、申请单位名称，按工商营业执照填写全称，并加盖单位公章。 四、申请日期按本表报送时间填写。 五、企业基本情况按工商营业执照中记载的内容填写。 六、企业法定代表人声明由企业法定代表人签名并加盖企业公章。 七、本表要求用计算机打印（签字除外），不得涂改。 八、本表后须按《江苏省建筑消防设施维修保养技术服务管理暂行办法》第条的规定附有其他申请材料复印件和原件。 企业基本情况 企业名称 注册地址 邮编 营业执照 注册号 企业类型 建立时间 联系电话 传　　真 法定代表人 职务 职称 企业经理 职务 职称 技术负责人 职务 职称 财务负责人 职务 职称 从业人员 从业人员总数 人，其中，管理人员 人；取得执业资格证书的执业人员 人，具有电气、给排水、暖通等消防相关专业职称人员 人，包括高级职称 人，中级职称 人，初级职称 人。 注册资金 设施设备 总数 台（件），设备原值 万元。 注：本表所有数据项不得空，如无数据填写，应在相应空格中填“无”。法定代表人声明 本人　×××　（法定代表人）××××××××××（身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《建筑消防设施维修保养技术服务机构资质申请表》及其它申请材料中的全部数据、内容是真实的，同样，我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申请之日之前未有违法违规行为。 我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的材料如有虚假，本企业及本人愿接受有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（）×××　（） ××××年××月××日 初 审 情 况 序号 审查内容 标准要求 审查情况 审查人 1 法人资格 2 工作场所 3 注册资金 4 执业人员情况 设施设备情况 质量保证 体系文件 经对申请材料进行初步审查和现场核查，企业基本条件符合/不符合《江苏省建筑消防设施维修保养技术服务管理暂行办法》的规定，请省公安厅消防局审批。 ××市公安消防支队（单位盖章） 负责人签字： 年 月 日 - 1 - - - 4 - -