2015护理单元目标管理考核细则(病房).docVIP

2015年医院护理单元目标管理考核细则（病房） 科室： 得分： 考核项目 分值 扣分标准 考核方式 得分 工作计划落实情况及指令性任务完成情况 6 1.年度有工作计划，查看记录，无扣全分 2.每月工作重点突出，符合科室实际，查看记录，不符扣0.5分 3. 及时完成周工作计划，未完成无原因分析，－0.5分 4. 准时参加护士长会议，无故不参加会议1次－1分，迟到一次－0.5分 5. 认真参加护理部组织的检查考核，无故不参加考核1次－1分，检查考核不认真－0.5分 6. 认真完成院部和护理部的指令性任务，指令性任务无故不完成1次－1分 现场查看＋查看资料 护理核心制度执行 10 1.科内岗位职责、规章制度及应急预案等完善，科室督查工作落实，有记录 2.不严格执行查对制度、分级护理制度发现一次扣1分。 3.工作体现质量持续改进；有改进项目。护士知晓并参与。护士不知扣2分，无项目扣5分 现场查看，看资料，问护士 病房管理≧95 安全护理≧95 8 低于标准分1分扣1分 低于标准分1分扣1分 护理质量检查得分＋现场查看 基础护理、危重护理质量达标：≧92 8 低于标准分1分扣2分 护理质量检查得分＋ 现场查看 护理文件书写质量达标：≧95 专科护理质量达标：≧95 8 低于标准分1分扣1分 现场查看＋质量检查评分 消毒隔离措施落实率≧95 5 低于标准分1分扣1分 现场查看＋护理质量检查评分 急救药品完好达标：100 5 低于标准分1分扣1分 现场查看＋月质量检查评分 专项护理质量合格率≧95 5 低于标准分1分扣1分 现场查看＋月质量考核评分 护理服务满意度达标：≧95 10 低于标准分1分扣1分；高于标准分1分加2分 住院患者问卷调查。 健康教育质量合格率≧90 健康教育覆盖率100% 健康教育反馈率≧85% 6 低于标准分1分扣1分； 查5人1人未宣教扣0.5分；1人不能反馈扣0.2分 质量检查评分＋现场询问病人 “三基培训”及专科理论考试≥70分，操作考试≥90分为合格。 10 1.人不合格扣0.1分 2.未按规定时间参加考试、考核，一人扣0.1分 查看考试成绩记录 敏感指标 10 发生非难免压疮扣5分/例，难免压疮扣1分/例。院外带入压疮好转1例加0.1分，治愈加0.2分，高危压疮病人未发生压疮加0.05分/例；高危跌倒病人发生跌倒扣1分/例 现场 查看，查资料 护理差错、事故、不良事件管理 5 推迟上报扣0.5分/次，隐瞒事件不报者扣1分/例，同一护理差错事故，护理不良事件者同年反复发生≥3次者扣1分 查资料，问护士 业务学习参加人数 4 科室参加人数≥70%，70%扣0.5分/次 现场查看 查签名本 加分 1 有院级表扬信或锦旗 每次加1分 1～3 发表论文 嘉兴市级1分，省级2分，中华级2分 1 有持续质量改进报告交护理部 每项加1分 1 查房内容结合国内外护理新进展 每次加1分 1 完成QCC项目，并取得实效 每项加1分 1 负责全院性讲课 每次加1分 1 满意度连续3个月≥95％ 1 护理病历连续3个月平均分大于95分 减分 －3 投诉或纠纷经核实确有过失 －1 科室解决 －3 护理部解决 －5 院部解决 －8 对医院造成负面影响 考核时间： 护理部