6.3湿温1幻灯片.pptVIP

概述 一、定义 季节：夏末秋初+多雨 病因—湿+热 病机---气机阻滞， 脾胃功能、水液代谢失常 表现---身热不扬为主的外感病 长夏 长夏位于夏末秋初，（即阴历6月、阳历7—8月） 有说涵盖小暑、大暑、立秋、处暑四节气 有的指从立秋到秋分的时段 二、特点 1、季节性强 2、以脾胃为中心，弥漫全身 3、矛盾症状 4、病程长 缠绵难愈 三、历史沿革 湿温之名最早见于《难经》 《薛生白湿热病篇》专题论述 四、发病过程： 1、起上焦，传中焦（此阶段最长）下焦 2、初起一般卫气同病，流连气分， 有湿存在时，不入血分。 五、发展趋势： 1、湿热已解，脾胃功能未复 2、化热成温，入营血 3、化寒，寒水内停 六、诊断要点 1、发病季节，夏秋之交（多属于肠道传染） 2、起病缓，初起有恶寒发热表现，恶寒重。热势不扬，身重，胸脘痞闷，苔腻，脉濡。 3、传变慢，病势缠绵，病程长。多流连于中焦气分 4、可出现白培 七、治疗 湿（重） 热 （重） 并重 吴鞠通所说：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。” 病机用药—结合 湿热病开篇 开上 畅中 渗下 辛温宣透 辛温开郁，苦温燥湿 苦寒燥湿 淡渗利湿 苦寒清利 健脾益气，醒胃消导 理气行滞 开通肺气 四禁，三复 类似西医疾病 伤寒 副伤寒 沙门氏菌感染 钩端螺旋体病 伤寒、副伤寒是我国《传染病防治法》中规定管理的乙类传染病之一。 肠伤寒也叫伤寒，是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病，主要经水及食物传播。 伤寒杆菌由口进入消化道，侵犯小肠粘膜的淋巴组织，在淋巴结内繁殖增多，再进入血液引起发烧、困倦、头痛、全身不适及恶心、呕吐、腹泻等症状，此时称菌血症期，如做血培养，可见伤寒杆菌生长。细菌随血流带到各个脏器，但主要病变在肠道。发病第1周，小肠壁的淋巴结皆肿胀，第二、第三周，在肿胀的基础上，局部坏死、结痂，结痂脱落即形成溃疡，溃疡达到一定深度、大小，可以引起出血和穿孔。 沙门氏菌属是革兰氏阴性杆菌。 因沙门氏菌病经粪口途径传播，故摄入污染了沙门氏菌的食物或饮料是唯一的感染方式。 沙门氏菌感染的临床表现多种多样，按其主要症候群，可分为肠炎型、伤寒型、败血症型和局部化脓性感染四型。 (1)肠炎型(食物中毒)：是沙门氏菌感染最常见的形式，潜伏期一般为8～24小时。起病急骤，常伴有恶寒、发热，但热度一般不甚高，同时出现腹绞痛、气胀、恶心、呕吐等症状。继而发生腹泻，一天数次至十数次或更多，如水样，深黄色或带绿色，有些有恶臭。粪便中常混有未消化食物及少量粘液，偶带脓血，当炎症蔓延至结肠下段时，可有里急后重。病程大多为2～4天，有时持续时间较长。鼠伤寒沙门氏菌感染时，以腹泻、高热为主，脓血便多见；成人高热较少，热程较短，腹痛及里急后重较多，而儿童高热较久，呕吐及脱水较多。 　　偶有呈霍乱样暴发性胃肠炎型者，病人呕吐和腹泻均剧烈，体温在病初时升高，立即下降，脉弱而速，可出现严重脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、尿少或尿闭，如抢救不及时，可于短期内因急性肾功能衰竭或周围循环衰竭而死亡。 (2)伤寒型：非伤寒沙门氏细菌感染时，可引起类似伤寒的临床表现，其中以猪霍乱菌较常见。症状一般较伤寒轻，长期发热，伴胃肠道症状，或以胃肠炎为前驱表现，皮疹少见，腹泻较多，可见脾肿大，白细胞总数低下，而肠穿孔、肠出血等并发症少。病程大多仅1～3周，血和粪便培养可获有关沙门氏菌。复发机会比伤寒多 辨证论治 湿重于热 湿热并重 热重于湿 湿热变证 1.1?? 表现：恶寒少汗或无汗，身热不扬，午后热象明显，头重如裹，身重肢倦，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，纳呆，不饥，甚则呕恶，大便溏滞不爽，小便不利，苔白腻，脉濡缓。 上焦 表里同病 湿重于热 辛宣 芳化 祛除表里之湿 兼泄热 表湿----宣散 辛为主 里湿----燥，健，利 藿香， 半夏，厚朴 茯苓，薏米，泽泻， 豆豉，杏仁 蔻仁 猪苓 藿朴夏苓汤(《医原》) 藿香二钱，半夏一钱半，赤苓三钱，杏仁二钱， 生薏仁四钱 ，蔻仁六分，猪苓一钱半，泽泻一钱半， 淡豆豉三钱，厚朴一钱 。 注意随证加减 宣畅力度弱+苏叶 白芷 藿香正气散 头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。 ②三仁汤(《温病条辨》) 杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，蔻仁二钱， 竹叶二钱