1.临床营养治疗的概念和意义课件.pptVIP

营养治疗 抗生素 输血技术 重症医学 麻醉医学 免疫调控 体外循环 住院患者营养状况调查　 国外营养不良发生率---入院时 国外营养不良发生率—住院期间 国内营养不良发生率营养风险的发生比例远远高出营养不良的比例 营养治疗干预能缩短住院时间？ 营养不良定义 营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态。 营养不良的后果 生长和发育缓慢 脏器功能下降 肠道结构和屏障功能损伤 免疫功能降低 伤口愈合力降低 并发症发生率增加 延长住院时间 疾病康复时间延长 增加医疗费用 如何开始营养治疗：营养风险与筛查 营养风险:由于营养问题导致并发症的风险 营养筛查的目的是：发现有营养风险 （不是营养不良）的患者,当给予这些患者营养支持时,临床结局将明显得到改善 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002 营养治疗，不要等到病人出现营养不良后才实施治疗, “亡羊补牢”效率低. 只要有“营养风险”,即有因营养问题导致并发症的风险,即开始营养治疗，是“抢先”治疗。 营养风险筛查表NRS2002评分方法 临床营养的基本概念 1、营养不良与并发症和死亡率有关。 2、预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良 相关发症和死亡率。 所谓“代谢支持”是指对于重症病人营养治疗的目的不是增加病人的营养，而是维护器官与组织的功能和代谢，不增加病人的组织器官的负担，从而维持组织器官的正常功能。 具体要求如下： 1、氮量为0.35g/kg/day（氮的需求量相对大） 2、热氮比值为：1：100（热氮比低） 3、热卡小于35kcal/kg/day（热卡供应量小） 营养是人权？营养治疗同”温饱”问题一样是人权 政府和卫生职能部门 建立营养风险评估和监测的标准程序 营养不良应当成为诊断和治疗的概念被临床接受 建立营养治疗开始、监测和终止的标准程序 营养筛查、评估和监测应当作为评估医疗质量的标准 肠外营养的发展史 肠外营养的不同阶段的认识： 名称的改变代表理念的变化: 静脉高营养(70年代) 全胃肠外营养TPN(80-90年代) 胃肠外营养PN(2000年之后) 临床营养观念的改变: 人工胃肠 营养支持 营养治疗 ESPEN(欧洲肠内与肠外营养学会) 2008最新的理念： From Care To Cure. 从支持到治疗。 营养治疗在治疗措施中的地位 在需要营养治疗的病人（危重、创伤、营养不良……），营养治疗理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正 ------------黎介寿 启动胃肠的意义大于营养！！！ 1、恢复正常功能； 2、防止胃肠道应急性损伤； 3、防止病源微生物及毒素移位,MODS 营养是治疗的重要部分 PN 并发症 机械性 代谢性 感染性 PN 机械性并发症 液、气胸 血管损伤、胸导管损伤 空气栓塞 导管错位或移位 血栓性静脉炎 …... 糖代谢异常 电解质失衡 淤胆、肝功能异常 高脂血症、脂肪超载综合征 过度喂养 再喂养综合征 …... PN 代谢性并发症 脂肪：高甘油三酯血症 葡萄糖： 高血糖、尿糖 转化为脂肪、脂肪肝、肝功能受损 容量超负荷： 充血性心衰 CO2 产生↑ O2 消耗↑ 并发症发生率和死亡率↑ 在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢 异常相关的严重水、电解质失衡、葡萄糖耐受性 下降和维生素缺乏等表现。 再喂养（饲）综合征 首次报道：Schnitker et al. Ann Intern Med 1951; 35: 69-96. 二战后远东地区囚犯，较长期饥饿后恢复进食 主要表现：水肿、心衰、神经系统症状及代谢紊乱等 再喂养综合征多发生于再喂养开始后 4-7d 内 PN 感染性并发症 穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症 肠源性感染 肠内营养的适应证 当病人不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要（60%）时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养 肠内营养的禁忌证 完全性肠梗阻 血流动力学不稳定 消化道活动性出血 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良 肠内营养的并发症 腹泻 腹胀 呕吐 喂养管堵塞 吸入性肺炎