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第三章 常见症状及其评估第一节 发热 一、定义 二、病因 三、发生机制 四、临床表现 五、护理评估要点 六、相关护理诊断 发热（fever）：体温调节中枢受致热原的作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围（36~37℃），称为发热。 二、病因 病因 四、临床表现 1．低热：37.3-~38℃； 2．中等度发热：38.1~39℃； 3．高热：39.1~41℃； 4．超高热：41℃。 1．体温上升期（骤升型、缓升型） 2．高热期 3．体温下降期（骤降、渐降） 1．稽留热 2．弛张热 3．间歇热 4．波状热 5．回归热 6．不规则热 1．发热的程度、热期、热型及起病的缓急； 2．发热对人体功能及健康形态的影响，主要注 意有无食欲下降、体重减轻、脱水等营养与代谢形 态的改变；有无谵妄、幻觉、昏迷等； 3．诊断治疗及护理经过，包括就诊情况，是否 用药，药物的种类、剂量及疗效等；是否采取降温 措施，注意观察反应。如应用解热药物及老年体弱 者在体温下降期，要注意24小时出入液体量的观 察，以免大量出汗虚脱。 1．体温过高：与病原感染有关、体温调 节中枢功能障碍、与自主神经功能紊乱等因素有关 2．体液不足：与发热后出汗过多和（或）入 液量不足有关 3．营养失调：低于机体需要量：与长期发热 代谢率增高及营养物质摄入不足有关 4．口腔粘膜改变：与发热所致口腔粘膜干 燥有关 5．潜在并发症：惊厥、意识障碍 小结： 发热是各种原因引起体温调节中枢功能紊 乱，致使产热过多，散热过少，体温升高超过正 常范围的情况。 发热的病因中多为感染性发热；发热过程分 为体温上升期，高热期、体温下降期；临床上常 见的热型有：稽留热、驰张热、间歇热、波状 热、回归热、不规则热六种。 护理评估中注意发热的热期、热度、热型及 起病缓急，发热对人体功能性健康形态的影响及 诊疗护理经过；相关护理诊断有体温过高、体液 不足及营养失调等。 第三章 常见症状及其评估第二节 咳嗽与咳痰 一、定义 二、病因 三、发生机制 四、临床表现 五、护理评估要点 六、相关护理诊断 咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入呼吸道的异物可借咳嗽反射排除体外。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔的动作。 咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病最常见症状之一。 咳嗽与咳痰的临床表现因病因不同而会 出现差异，掌握这些特点，有助于诊断疾病。 在观察时请注意以下内容： 1．咳嗽的性质； 2．咳嗽的时间与节律； 3．咳嗽的音色； 4．痰的性状和量。 1．查询咳嗽、咳痰相关的疾病病史或诱 发因素； 2．咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、音 色及其与体位、睡眠的关系等； 3．痰的性状、痰量、颜色、气味，能否 有效咳出等； 4．咳嗽的严重程度及对功能性健康形态 的影响程度； 5．诊疗、护理经过。 1．清理呼吸道无效； 2．活动无耐力； 3．睡眠形态紊乱； 4．潜在并发症 自发性气胸。 小结： 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射可将呼吸道内的分泌物、痰液及进入呼吸道内的异物有效排出。 引起咳嗽、咳痰的病因常见的有呼吸系统疾病、胸膜疾病、心血管疾病及神经系统疾病。 由于病因不同其咳嗽的表现及咳痰的特点也不同。 小结： 作业 请解释下列名词：发热、咳嗽性昏厥 常见的热型有哪几种？各有何特征？有何临床意义？ 熟记：发热的相关护理诊断、咳嗽咳痰的相关护理诊断。 请说出痰液按性质分为哪几种？其临床意义有哪些？ * 一、定义 感染性 发热 非感染性发热 （1）无菌性坏死物质吸收 （2）抗原-抗体反应 （3）内分泌与代谢障碍 （4）皮肤散热减少 （5）体温调节功能失常 （6）自主神经功能紊乱 各种病原体的感染:如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性、慢性、局限性或全身性的感染，均可引起发热。 发热的分度（以口温为标准） 发热的临床过程及特点 热型及临床意义 临床常见于伤寒、大叶性肺炎等 临床常见于败血症、风湿热、重症结核及其他化脓性感染 临床常见于疟疾、肾盂肾炎等 临床常见于布鲁菌病 回归热型 临床常见于回归热、周期热等