丁成赟--幻灯片.pptVIP

中西医结合对癫痫诊断与治疗初探 首都医科大学附属北京天坛医院 丁成赟 关于癫痫疾病称谓的演变 癫症－痫症 发作 癫痫 癫痫综合征 癫痫性脑病 羊角疯－脑痫症 西医关于癫痫定义的演变 Epi是由多种病因引起的，以大脑异常兴奋的神经元的过度放电所致的突发性、短暂性及反复发生的脑功能障碍为特征的慢性疾病 (癫痫诊断三要点:慢性脑部疾患;反复的临床发作;大脑神经元的异常放电) 2005年国际抗癫癎联盟（ILAE）对癫癎的定义作进一步修订，推荐的定义为：癫癎是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。(癫痫诊断三要素: 至少一次癫癎发作; 能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变;相伴随的状态) 什么是“癫痫”？ 癫痫 发作 癫痫发作 非癫痫性发作 癫痫的发病情况 常见多发病 发病率 国外 11-13.4/10万/年 国内 35/10万 患病率 国外 4-6 ‰ 　国内 3.5-4.8 ‰ 新近的调查7‰ 严重影响病人的身心健康,家庭及社会问题 发病率与年龄相关:1岁以内,60岁以上 发病率与发作类型:部分性-全面性 死亡率:1.3~1.6/10万,(普通人群2~3倍) 癫痫的病因（特发性---症状性---隐原性） 1年龄因素(新生儿,婴幼儿,儿童及青少年,成人,老年人) 2遗传因素 3大脑发育异常 4颞叶内侧硬化 5颅脑损伤 6中枢神经系统感染 7脑肿瘤 8脑血管病 9药物 10代谢障碍 11神经系统变性及脱髓鞘疾病 12其他 癫痫的发病机制 神经元膜电位异常 离子通道异常 中枢神经系统递质异常 免疫功能异常 大脑皮层发育及功能异常 癫痫的临床特点 发作性－鉴别 突发性、短暂性、不可预测性－身心问题 慢性疾病:临床反复发生，延续数年甚至终身 临床表现种类多形式复杂:反映了异常放电涉及的神经元部位、范围、功能不同以及脑内电发放播散的情况不同. 癫痫发病和预后具有密切的年龄相关性 癫痫在病因学上具有多样性和多重性。 癫痫患者不仅存在生理上的疾患而且还存在心理，精神乃至社会等方面的问题，而且彼此间相互影响。 癫痫是一大类疾病，在治疗上从疾病角度出发应选择最有效的手段，从患者角度出发应考虑最适合患者个体的方法。 控制发作与改善患者的生活质量同等重要 癫痫的诊断的原则 癫痫或非癫痫性发作 癫痫发作类型 癫痫或癫痫综合征的类型 癫痫病因诊断 癫痫发作给患者可能带来的伤害 癫痫诊断中的临床“陷阱” 非癫痫性发作—15% 屏气发作 情感性交叉腿发作 非癫性强直发作 神经症性发作、癔症、假性发作 睡眠障碍（夜惊、梦游症、发作性睡病、睡眠呼吸暂停综合征） 多发性抽动 发作性肌张力不全 偏头痛 晕厥 TIA 非惊厥性癫痫持续状态的漏诊（8－30%） 中国临床误诊率和治疗缺口（65％） 癫痫发作分类和意义 国际抗癫痫联盟（ILAE）分类标准 ILAE癫痫发作的临床分类(1981) ILAE癫痫及癫痫综合症的分类(1989) 分类的意义 客观存在　发生的机制和临床表现 国际标准的统一和便于交流 临床实用价值 　－某种药物可能只对某种类型发作有效或效果更好 　－不同类型的Epi和发作类型选择不同的手术方式 　－某种药物可能对某种类型特别有效，但同时可能 　　加重另一种类型的发作 　　　CBZ,PHT,GBP　加重肌阵挛发作 　　　CBZ,PHT,GBP,TGB,LTG　加重或诱发失神发作 癫痫及癫痫综合征分类(1989) 1.与部位有关的Epi及Epi综合征 　1.1.原发性(与年龄有相关) 　　?具有中央－颞部棘波的良性儿童期Epi 　　?具有枕区放电的良性儿童期Epi 　　?原发性阅读性Epi 　1.2.症状性Epi 　　?儿童慢性进行性部分连续性Epi 　　?有特殊促发方式的Epi综合征 　　?与解剖部位有关的综合征— 　1.3.隐源性 2. 全身性Epi和Epi综合征 2.1.原发性(与年龄相关，按年龄顺序排列) ?　良性家族性新生儿惊厥 ?　良性新生惊厥 ?　良性婴儿期肌阵挛Epi ?　儿童失神Epi ?　青省年失神Epi ?　青少年肌阵挛 ?　觉醒时全身强直阵挛发作癫痫 ?　不属上述各型其它全身特发性Epi ?　特殊促发方式发作的Epi 癫痫及癫痫综合征分类(1989) 1.与部位有关的Epi及Epi综合征 2. 全身性Epi和Epi综合征 2.1.原发性(与年龄相关，按年龄顺序排列)