呼吸稿--幻灯片.pptVIP

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2017-05-22 发布于河南
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呼吸稿--幻灯片.ppt

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* 护理查房讲座 —慢性阻塞性肺疾病(COPD) 主持人：邹老师主讲人：宋静 ——蚌埠医学院病例：钱树立，男，83岁，患者反复咳嗽咳痰30年余，胸闷气喘10年，加重1周入院入院时：体温 36.4°c 心率:90次/min 呼吸20次/min 血压 135/80mmHg 血氧 90%（未吸氧）患者神志清楚、精神一般、营养中等、慢性病面容，步入病房，自动体位，查体合作查体：桶状胸、叩诊呈过清音、听诊：双肺可闻及广泛性哮鸣音，双下肺可闻及广泛性湿罗音初步诊断：慢性阻塞性肺病急性发作慢性肺源性心脏病入院进一步完善相关检查协助诊治抗感染，患者老年男性，慢性疾病急性发作，有G-杆菌感染高危因素，予以三代头孢抗感染对症处理化痰、吸氧，解痉平喘等对症处理慢性阻塞性肺疾病（COPD）概念：慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展诊断依据慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时则诊断为COPD 职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶- 抗蛋白酶失衡其他（呼吸道防御与免疫功能下降等）吸烟病因临床表现症状体征咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷桶状胸触觉语言震颤减弱或消失，听诊呈过清音等 COPD病程分期急性加重期；短期内咳嗽咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多可伴发热等症状稳定期；咳嗽、咳痰等症状稳定或轻微 COPD的并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病肺功能检查（是判断气流受限的主要客观指标）第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC)是评价气流受限的敏感指标第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标当FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限影像学检查：X线检查对COPD诊断的特异性不高动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡是天平等，用于判断呼吸衰竭的类型其他：血白细胞增高，核左移痰培养可检查出病原菌吸烟史临床症状、体征肺功能检查 ——不完全的气流受限是其诊断的必备条件 *