老年癫痫幻灯片.pptVIP

不良反应 丙戊酸的不良反应有时较严重，除常见的恶心、呕吐外，还有： ①神经系统：出现震颤、镇静和易激惹。 ②皮肤和头发的作用：皮疹出现较少。头发卷曲和可逆性的毛发脱落常见。 ③肝脏损害：较少见，出现后较严重。 ④血液系统损害：中性粒细胞减少症和血小板减少。 ⑤体重增加。 ⑥代谢的影响：干扰线粒体的代谢，出现高甘氨酸血症、血氨过多等。 新型抗癫痫药 拉莫三嗪 三氮杂苯化合物，1994年上市，主要机制是阻滞钠通道的传导，抑制谷氨酸的释放； 用于部分发作和全面性发作（包括强直阵挛发作、失神发作、强直发作和无张力性发作）的添加治疗，但有报道可加重肌阵挛发作。 有些国家已将其作为一线抗癫痫药物。 新型抗癫痫药大多是作为添加用药的结果，其共同的特点是∶不良反应较少，药物相互作用少，不需要血液药物浓度监测，价格较贵。 拉莫三嗪不溶于乙醇和水，只有口服制剂，口服的生物利用度接近100％； 成人剂量50 mg／ d开始，2周后改为100mg／d，逐渐加到100～200 mg／d的维持量，分1～2次日服。 皮疹是最常见的不良反应，有5％的患者会出现；其他的不良反应有头痛、复视，胃肠道不适、共济失调、震颤和失眠等。 新型抗癫痫药——拉莫三嗪 奥卡西平是卡马西平的衍生物，抗癫痫的机制和适应证同卡马西平，300 mg奥卡西平相当于200 mg卡马西平，可以作为添加和单药治疗 ； 成人剂量600 mg／d，分2次日服，最大剂量2 400 mg／d。 常见的不良反应有嗜睡、头痛、头晕、皮疹、共济失调、体重增加、胃肠道不适、脱发和低钠血症。老年人低钠血症发生率较高 。 新型抗癫痫药——奥卡西平 第二节部分性发作 部分性发作（partial seizures）是指起始的临床症状和脑电图变化提示癫痫起源于大脑半球的某个局灶部位，临床表现根据起源部位的不同而不同，是老年人癫痫发作最常见的类型。 仅有极少部分性发作与遗传有关部分性发作的治疗效果较差，有时需联合用药。 部分性发作的临床表现 （一）单纯性部分发作 （二）复杂性部分发作 （三）由部分起始进展到全面强主阵挛性发作 部分性发作首选卡马西平、苯妥英、丙戌酸钠，对复杂性部分发作卡马西平是首选。 单纯性部分发作 单纯运动性部分发作 单纯感觉性部分发作 单纯自主神经性部分发作 单纯精神性部分发作 痫性发作的起始症状常提示痫性病灶在对侧脑部，发作时程较短，无意识障碍。又根据症状不同分为4型。 单纯运动性部分发作 表现为局限于身体某一部分的发作，多为阵挛性，也可在短暂强直后出现阵挛，很少表现为单纯强直性运动。 多见于一侧面部、手、足，还可表现为转头或躯干的旋转，语言障碍也可作为发作的唯一症状。 Jackson癫痫 Todd瘫痪 单纯感觉性部分发作 表现躯体感觉发作和视、听、嗅、味和旋转感觉，其发放的部位为相应的感觉皮质，感觉发作的范围取决于感觉皮质区刺激范围的大小。 病灶在中央后回 对侧麻木、针刺或电流 感等触觉异常，也可表现 为烧灼、热、冷等觉和温度觉异常 病灶在枕叶 表现为闪光等视幻觉，具有一定的形状 、颜色和运动状态，也可表现为视野缺损 病灶多在钩回 表现为焦臭味等 不愉快的嗅幻觉 病灶在颞叶 表现为各种听幻觉，如有一定节律的铃声、滴水声 和隆隆声等单调声音，可以是单侧，也可以是双侧 表现为眩晕感、飘浮感、下沉感等眩晕性发作 单纯自主神经性部分发作 少见； 病灶多在间脑等部位； 表现为腹部不适、疼痛、呕吐、排便，心悸、血压改变、面部及全身皮肤发红或发自、出汗、呼吸节律的变化、血糖升高、体温改变，排尿感和性兴奋等； 单纯精神性部分发作 起源于颞、枕、顶叶或海马、杏仁核等部位。 表现为各种精神障碍： 记忆障碍 情感障碍 认知障碍 错觉及感知综合障碍 复杂性部分发作 复杂性部分发作占成人痫性发作的35％以上，常称为精神运动性发作，病灶多在颞叶，持续时间一般在0. 5～2 mnn，但长者可达数小时或数天 。 复杂性部分发作的最常见表现形式是自动症（automatlsms）。自动症是指在意识模糊情况下，出现的有协调和看似有目的活动，常常有遗忘。 第三节全面性强直-阵挛发作 全面性强直－阵挛发作（GTCS）也称为大发作（grand mal），属全面性发作的一种。 其临床特征是意识丧失和全身对称性抽搐。全面性发作占癫痫发作的20％～25％。 对大部分青少年来说，GTCS的病因是特发性的，与遗传关系密切； 但在GTCS的老年人中，病因通常是由局灶性脑损害引起。 临床表现 强直期 阵挛期——此阶段持续时间1～2 min。主要表现为全身肌肉间歇性的屈曲抽搐，每次肌肉收缩后有短暂的肌肉松弛。 发作后期 ——持续时间在数分钟至10 min。患者开始平静下来，呼