脑脊液检验幻灯片.pptVIP

脑脊液检验 目的要求 1. 掌握脑脊液的检查项目 2. 常见中枢神经系统疾病CSF特点 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF) 存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。 概 述 脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养 概 述 血-脑脊液屏障 位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。  CSF的生理功能 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤 调节颅内压 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物 调节神经系统酸碱平衡与渗透压 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾病患者 疑有颅内出血者 有脑膜刺激症状者 中枢神经系统恶性肿瘤 脑脊液压力检测 脑脊液检查内容 显微镜检查 细胞计数： 正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞 参考值： 0-10×106/L 显微镜检查 白细胞分类： 一般用高倍镜直接分类，根据细胞核的形态特点分为两类：单个核细胞 (单核细胞和淋巴细胞) 和多型核细胞(中性粒细胞)。 显微镜检查 制片 细胞玻片离心沉淀仪 染色 临床意义 化脓性脑炎： 细胞数可显著增加达1000×106/L以上，以多核细胞为主。 结核性脑膜炎： 白细胞增加，不超过500×106/L，早期以中性为主，后来淋巴细胞增多。中性粒，淋巴细胞，浆细胞同时存在是本病的特点。 病毒性脑炎、脑膜炎： 白细胞升高，多数几十-几百×106/L，以淋巴细胞为主。 新型隐球菌性脑膜炎： 白细胞升高，可达到数百×106/L，以淋巴为主。 急性脑膜白血病： 白细胞升高，可见相应原始及幼稚细胞。 蛋白质 参考值： 定性 阴性 定量 成人：0.2 - 0.4 g/L 酶学检查 CSF中含有20多种酶，以LDH,ADA最常监测 LDH参考值: 成人40u/L 新生儿70u/L CSF LD / 血清LD 0.1 酶学检查 ADA 参考值： 0～8 U/L 临床意义：诊断结核性脑膜炎 蛋白电泳图谱是了解蛋白质全貌的有价值的方法 正常血清蛋白电泳图 蛋白电泳 PA↑ 脑积水，脑萎缩 A↑ 脑血管病变 α1-G α2-G↑ 化脓性脑膜炎 β-G γ-G↑ 多发性硬化症，脑肿瘤 免疫球蛋白检查 脑脊液IgG显著增高： 见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、种痘后脑炎、麻疹脑炎、神经梅毒、急性病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻 脑脊液中IgG减少： 见于癫痫、X线照射、服类固醇药物 其他检查 淋巴细胞亚群检查 CD3 CD4 CD8 CD19 NK 抗结核抗体检查 ELISA 神经性梅毒检查 脑寄生虫病检查 髓鞘碱性蛋白测定 多发性硬化症 8ug/L 谷氨酰胺测定 反映脑组织氨含量 乳酸测定 细菌学检查 CSF离心