乳腺增生病-第七章课件.pptVIP

第七章 乳腺增生病 第一节 概述 一、定义 1、良性乳腺增殖性疾病，属中医“乳癖”范畴。 2、最常见，约占75%。 3、非炎症，亦非肿瘤 二、病机 肝郁气滞 痰瘀互结 乳房经络阻塞 冲任失调 三、症状特征 乳房疼痛和肿块为主症 随月经周期而变化 四、治疗目的 改善生活质量 预防乳腺癌发生 五、诊疗思路 （一）明确诊断 （二）一线治法 1、中医药辨证论治为主，辅以针灸； 2、中医药周期疗法 （三）治疗关键 1、调理脏腑气血阴阳 2、平衡内分泌激素水平 六、诊疗警示 （一）注意与乳腺癌鉴别 尤其是腺病、囊性病 （二）慎用激素类药物及手术治疗 （三）注意癌变 第二节 乳腺增生病诊断 一、病因病理 （一）中医 1．病因 1)情志因素：情志不畅、郁怒、思虑 2)饮食因素：生冷、肥甘——伤脾胃——聚湿生痰 3)劳倦内伤：劳伤过度伤脾肾——冲任失养——失调 2．病机 1）肝气郁结 情志不畅——伤肝——气机郁滞 2）痰凝血瘀 忧思郁怒——损脾结气——痰凝——血瘀 3）冲任失调 肾精亏损，脾气不足，肝血亏虚——冲任失养 3、病性——本虚标实 1）冲任失调为病本 2）肝气郁结、痰凝血瘀为病标 3）病位：肝、脾、肾，冲任二脉 病因病机示意图 情志不畅—肝失疏泄—— —气滞—— 乳 恣食生冷 —痰凝—— 房 脾失健运——— —血瘀—— 经 乳癖 肥甘厚腻 络 房劳———肾精亏损—— —冲任失调 阻 劳累过度 滞 （二）西医 1、内分泌失调 1）雌孕激素失调：雌激素升高，孕激素降低 2）泌乳素升高：直接刺激乳腺组织，刺激雌激素分泌，抑制黄体期孕激素生成。 2、导致内分泌失调因素 1）“性”环境扩大 2）含雌激素的美容化妆品 3）不良饮食与精神因素 4）月经、婚育、哺乳因素 二、流行病学 （一）流行病特点 1、社会经济地位 2、受教育程度 3、早初潮、绝经迟 4、初孕年龄 5、人种：白人：黑人=1：0.3；黄、白、黑 （二）发病率及癌变 1、发病率 1）育龄妇女40％；全部乳房病75％ 2）年龄：育龄期；25～50岁多见；35～45岁高峰。 2、与乳腺癌关系 1）小叶增生癌变率＜1％；囊肿病型恶变率较高，为癌前病变 2）非典型程度越高，癌变的危险性越大 3）乳腺癌家族史癌变比一般妇女高10倍 三、诊断 （一）症状与体征 1．乳房疼痛 1）疼痛性质：胀、刺、牵、隐痛 2）与月经 、情绪关系 2．乳房肿块 1）形态：片块状、结节状、混合型、弥漫型 2）边界、质地：欠清；质中等或较硬 3）触痛 3．乳头溢液 可见5-15%囊性增生 4．伴随症状 胸闷、情绪、月经 （二）实验室和其他辅助检查 1、推荐辅助检查方案 1）乳痛，无肿块，25岁以下：手诊+近红外线扫描；＞25岁，手诊+彩超或X线钼靶 2）单孔乳头溢液：导管造影或导管镜检查 3）肿块：彩超或X线钼靶；注意年龄 4）孤立性肿块：加针吸细胞学或组织学检查。 5）致密型腺体或肿块位于后位：结合CT、MR检查。 2、血清性激素检查：E2、P、FSH、LH、PRL、T （三）诊断参考标准（2002年） 1、症状与体征 1）乳房疼痛：连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解，与月经、情绪变化相关 2）乳房肿块：随情绪及月经周期的变化而消长。可伴乳头溢液或瘙痒 2、排除标准 初潮前小儿乳房发育症；男性乳房发育症；乳房良、恶性肿瘤 3、辅助检查 钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描 “症状与体征”中之一项+“排除标准” ；结合“辅助检查” （四）临床分型与分级 1．临床分型： 1）乳痛症：乳房疼痛为主 2）乳腺腺病：以乳房肿块为主，根据肿块硬度又有“小叶增 生期、纤维腺病期、纤维化期” 3）乳腺囊性增生病：乳房肿块弥漫型，不硬，可伴导管扩张 2、病理分级 1）单纯上皮增生 2）轻度非典型增生