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水 肿 案例分析： 患者，男，68岁，江苏人。因反复双下肢水肿9年，腹部膨大半个月入院。 患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加4Kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风湿性心脏病史。 问题： 1.该患者的主要症状及特点是什么？可能病因是什么？ 2.该患者问诊中还需要补充什么资料？ 该患者主要症状是水肿。其特点：双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有腹腔积液、颈静脉怒张。符合心源性水肿的特点。 本病除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰、心悸等症状，可推断为肺源性心脏病。问诊中还需要补充咳嗽、咳痰的相关病史；是否有劳累、受凉等诱发因素；患者是否有烦躁、焦虑等情绪反应；是否使用过利尿剂、洋地黄药物及其剂量、疗效、不良反应等。 心源性水肿常先出现于（） A.下垂部位 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.腹腔 肾源性水肿常先出现于（） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔 * 动脉端 静脉端 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 有效滤过压 毛细血管 +30 -25 +8 -1 12mmHg +10 -25 +8 -1 -8mmHg 组织细胞 组织液 毛细淋巴管 90% 10% 有效滤过压 ＝ — （毛细血管血压+组织液胶体渗透压） （血浆胶体渗透压+组织液静水压） 病生机制 局部性水肿 全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 水肿 分类 心源性水肿 有效循环血量? 肾血流量? 有效循环血量? 继发性醛固酮? 肾小管重吸收钠? 钠、水潴留 静脉压? 水肿 见于右心衰竭 心源性水肿 肾源性水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 肾性钠、水潴留 血浆胶体渗透压? 水肿 见于肾炎、肾病 肾源性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 伴有肾脏病表现：高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等 伴有心力衰竭表现：心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性和静脉压升高等 伴随症状 软，移动性大 比较坚实，移动性小 水肿性质 迅速 缓慢 发展速度 从眼睑、面部开始 延及全身 从足部开始 向上延及全身 开始部位 肾炎、肾病综合症 右心功能不全 病因 肾源性水肿 心源性水肿 鉴别点 肝源性水肿 肝脏生成减少 低蛋白血症 血浆胶体渗透压? 水肿 见于肝功能失代偿期 门静脉压力? 肝淋巴液生成? 肝脏生成减少 肝源性水肿 低蛋白血症 维生素B1缺乏 血浆胶体渗透压? 水肿 组织压降低 见于慢性消耗性疾病、胃肠吸收功能障碍 、重度烧伤等 营养不良性水肿 2004年春天的系列新闻报道： 无辜的大头娃娃？ 淋巴回流受阻：如丝虫病 血管神经性水肿
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