肩难产的处理幻灯片.pptVIP

肩难产的处理 定义 指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。 诊断标准 因报导不统一，为使诊断标准化，根据ACOG等2000年建议标准确定为：胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即为肩难产。 肩膀嵌顿 发生率 随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3% 体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿 高危因素 肩难产史 、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿母亲身材短小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常 高危因素 第一产程延长或产程停滞 第二产程延长 第二产程胎头原地拨露 阴道器械助产 并发症 母亲 ： 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 新生儿： 臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤  根据高危因素进行预防 血糖控制 体重控制：孕前及孕期 借助娩头的冲力娩前肩 预防 预测 了解病史： 孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿 腹部检查：宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。 先露高浮不入盆衔接不良 以上排除双胎和羊水过多 预测 胎儿双顶径大于等于9.7cm 胸径大于双顶径1.5cm 骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低