第三章水钠失衡-7课件.pptVIP

水、电解质代谢紊乱 Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 不同人群的体液含量 渗透作用示意图 Na 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 水、钠平衡 水、钠平衡 抗利尿激素的调节及其作用示意图 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 低渗性脱水Hypotonic Dehydration 低容量性低钠血症: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? (1)原因及机制 (2)对机体的影响 对机体的影响 对机体的影响 口渴强烈 晚/重：循环衰竭 等渗性脱水Isotonic Dehydration 血钠浓度正常的细胞外液↓: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 对机体的影响 三种类型脱水的概念、原因、对机体的影响 水中毒的概念 等比例 正常 正常 等渗性脱水 (1)原因和机制 丢失等渗液 等渗性脱水 大量消化液丢失 大量胸腹水 大面积烧伤等 等 渗 性 脱 水 (2)对机体的影响 细胞外液 丢失 血容量↓ ADH↑ 醛固酮↑ 钠水 重吸收↑ 等渗性脱水 机体代偿机制 血容量↑ 等渗体液 血 浆 组 织 间 液 细 胞 内 液 血 浆 组织 间液 循环 衰竭 脱水貌 临床表现 尿少 尿钠少 等渗性脱水 细 胞 内 液 * * 水、电解质代谢障碍 概述 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 体液 水+溶质，约占体重60% 细胞内液 40% 组织间液 15% 透细胞液 2% 血浆 5% 体液容量及分布 细胞外液(20%) 细胞外液(20%) 60 42 50 胖 80 60 70 瘦 70 50 60 正常 婴幼儿 成人女性 成人男性 年龄、性别、胖瘦 (占体重的%) 体液中的电解质 阳离子 阴离子 细胞 外液 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- SO42- HPO42- 有机酸 细胞 内液 K+ Mg2+ Na+ Ca++ HPO42- SO42- HCO3- Cl- 体液渗透压 由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成 H2O H2O H2O H2O Na H2O H2O Na Na 体液渗透压 体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目 血浆渗透压: 280 ～ 310 mmol/L 细胞内液 40% 组织间液 15% 透细胞液 2% 血浆 5% 细胞外液(20%) 渗透压的变化是细胞内外、血管内外水移动的主要因素 高 低 低 高 H2O H2O 总体液 (60%体重) 细胞内液(40%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 血 液 (5%) 机体内环境 体液的量 体液的质 酸碱度 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑 水平衡： 入 量(ml) 量(ml) 出 食物 700(-900) 饮水 1000(-1300) 内生水 300 合计 2000(-2500) 皮肤 500 肺 350 粪 150 肾 1000(- 1500) 2000(- 2500) 水的生理功能 水、钠平衡 钠的生理功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成 钠平衡： 体钠分布 45mmol/Kg体重 骨 （40%） 细胞外液（50%） 140mmol/L (血钠） 细胞内液（10%） 10mmol/L 体钠 食盐 肾 多摄多排 少摄少排 不摄不排 90% 汗、粪便 水、钠平衡 钠的生理功能 体液平衡的调节 调节 因素 来 源 原 因 功 能 渴觉中枢 下丘脑 血浆渗透压↑ 血容量↓ AngⅡ↑ 刺激渴感→饮水行为（维持水平衡） ADH 下丘脑 血浆渗透压↑ 血容量↓ AngⅡ↑ 远端小管重吸收水 （维持水平衡） 体液平衡的调节 调节因素 来源 原 因 功 能 醛固酮 心房肽 肾上腺 皮质 血容量↓ 血钠↓/血钾↑ 远端小管保钠排钾 （维持钠平衡） 心房肌 急性血容量↑ 血钠↑ AngⅡ↑ 肾素↓ (维持 抗醛固酮 钠 抗AngⅡ 平衡) 渴感 (thirst) 渴觉