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呼吸系统影像学 影像诊断教研室 傅斌 基本病变表现 一、肺部病变 （一）支气管阻塞 1.阻塞性肺气肿 X线：肺野透明度增加，肺纹理稀疏 晚期，肺野透明度明显增加，胸廓前后径、横径增大，肋间隙增宽，横膈低平，动度减弱，心影狭长呈垂位心。 CT：肺纹理稀疏、变细、变直。肺大泡影。 阻塞性肺气肿 肺气肿 肺大泡 基本病变表现 2.阻塞性肺不张 X线：阻塞叶密度增高，体积缩小，叶间裂受牵拉移位，肺门及纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高，邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿 CT：软组织密度影，体积减小。 右肺上叶不张 右肺中叶不张 右肺下叶不张 左肺上叶不张 右肺上叶不张 左肺上叶不张 （二）肺实变 渗出：密度较淡云絮状影，中心密度高，边缘逐渐模糊 实变：中心密度高边缘密度淡的区域 增殖：结节状，密度较高，边缘较清楚，无明显融合趋势 纤维化：条索状、网状，密度增高，僵直、边缘清楚。局限性见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核 支气管气像、空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称为~~。 渗出 实变 实变 增 殖 （三）空洞与空腔 空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。 无壁空洞：肺大片实变影内多发性不规则透明区，边缘模糊，如虫蚀样，见于干酪性肺炎 薄壁空洞：壁厚3mm，环状致密影内均匀透亮区，内外光滑清楚，周围有斑点状病灶，见于肺结核 厚壁空洞：壁厚3mm，见于结核、脓肿、周围型癌 （三）空洞与空腔 结核性外壁光滑整齐，内壁模糊且稍不规则 脓肿外壁模糊，内壁略不整且模糊，洞内多有液平面 癌性多为偏心，内壁凹凸不平，有结节突向洞腔，外壁有分叶 空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿等都属于空腔。 肺脓肿空洞 癌性空洞 癌性空洞 （四）结节与肿块 nodule mass 2cm X线：良性肿块：边缘光滑、锐利。恶性：边缘不锐利，短细毛刺，胸膜凹陷征。 结核球圆形，内点状钙化，卫星病灶。 错构瘤“爆米花”样钙化。 转移瘤多发，密度均匀，边缘整齐。 （四）结节与肿块 CT： 分叶征：肿块轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为分叶征。 空泡征：瘤体内有时可见直径1-3mm的空气样低密度影，称为空泡征。 毛刺征：瘤体边缘可有不同程度的毛刺状突起，称为毛刺征。 （四）结节与肿块 肿瘤内有脂肪密度有助于诊断错构瘤。 结核球周围常有卫星病灶。 增强扫描：结核球仅周边环形轻度强化；良性肿瘤不强化或轻度均匀强化；恶性肿瘤较明显的均匀强化或中心强化，一过性强化。 急性粟粒型肺结核结节具有大小、密度一致，分布均匀的特点。 结节 边缘 边缘 Pleural retraction 密度 （五）钙化 X线：密度很高，边缘清楚锐利，斑点状、块状、球形。 结核钙化呈单发或多发斑点状，矽肺钙化两肺散在多发结节状或环状钙化，淋巴结钙化蛋壳样。 CT值：密度高于软组织，CT值100HU以上。层状钙化肉芽肿性病变，错构瘤爆米花样，周围型肺癌点状、颗粒状。 爆米花样钙化 爆米花样钙化 二、胸膜病变 （一）胸腔积液 X线检查： 1.游离性胸腔积液：250ml以上，肋膈角变钝，进而呈外高内低的弧形凹面。 上缘在第4肋前端以下，为少量积液。 中量积液第4肋前端以上，第2肋前端平面以下，均匀致密影。 大量积液上缘第2肋前端以上，患侧均匀致密影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。 胸腔积液 胸腔积液 2.局限性胸腔积液： 包裹性积液，胸下部侧后胸壁。 切线位上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，见于结核性胸膜炎。 叶间积液：侧位易发现，叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。 肺底积液：肺底与横膈之间的积液。所致的“膈升高”最高点位于偏外1/3。 后胸壁包裹性积液 叶间裂积液 叶间裂积液 肺底积液 （一）胸腔积液 CT：少量、中等量胸腔积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐。 气胸与液气胸 气胸：空气进入胸膜腔内为气胸。 无肺纹理，为气体密度。少量气胸呈带状，可见被压缩的的边缘；大量气胸时肺被压缩至肺门，呈软组织密度影，纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽，膈下降。 液气胸：胸膜腔内有气体和液体同时存在，表现为横贯一侧胸腔的液平面上方为气体和被压缩的肺 气胸与液气胸 气胸与液气胸 CT：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状软组织密度影，肺组织被压缩。 胸膜肥厚、粘连、钙化 局限胸膜肥厚、粘连，表现为肋膈角变浅、变平。 广泛胸膜肥厚粘连，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高。 胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不规则点状、条状高密度影。 胸膜肥厚