呼吸系统影像学-疾病影像答辩.ppt

支气管扩张症（bronchiectasis） 支气管扩张症指支气管内径不可逆性异常扩大，男女发病率无差异，好发于儿童及青少年。 临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓 痰，半数病人有咯血，胸闷、 气短，部分出现杵状指。 分型 ：柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 曲张型支气管扩张 影像学表现： 柱状型支扩：“轨道征”、“戒指征” 囊状型支扩：支气管远端囊状膨大， 葡萄串状阴影 曲张型支扩：支气管壁粗细不均的 囊状扩张，壁不规则，呈念 珠状 感染——管壁增厚、液气平；粘液栓 （“指状征”） 肺炎（Pneumonia） 按病因学分类 感染性 理化性 免疫和变态反应类 （一）大叶性肺炎(lobar pneumonia) 病原菌多见肺炎双球菌；青壮年常见。 [病理改变分期] 充血期 实变期（红色、灰色肝变期） 消散期 临床表现： 起病急、高热寒战、胸痛、咯铁锈色痰为特征；血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。 影像学表现： -充血期：平片无发现，CT上为磨玻璃影，边缘模糊，可见病变区血管 -肝变期：为密度均匀的实变影，依受累叶、段不同而形态不同，可见“空气支气管征” -消散期：大小不等、分布不均的斑片影，最终可完全吸收、或只留少量索条 鉴别诊断： -肺不张 -阻塞性肺炎 -大叶性干酪性肺炎 (二)小叶性肺炎（lobular pneumonia） 小叶性肺炎又称支气管肺炎（bronchopneumonia），多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者。 病理：支气管周围的肺实质炎症，以小叶支 气管为中心的渗出性炎症 临床：高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰 可伴有胸痛、呼吸困难、紫绀 影像学表现 X线表现： （1）两肺中下野内带肺纹理增粗，边缘模 糊，密度不均 （2）沿纹理走行有模糊的结节或斑片影 （3）非病变区代偿气肿 CT表现：两肺中下部支气管血管束增粗，大小不 同的斑片影，可有小叶性肺气肿或肺不 张 (三)间质性肺炎（interstitial  pneumonia） 间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁 临床：多见于儿童；表现有发热、咳嗽、 气急、紫绀等 影像学表现： X线表现：常同时累及两肺，以肺门区及中下肺为显著；肺纹理增粗、模糊，可交织成网状或小斑片状影；肺门密度增高，轮廓及结构不清；可伴有弥漫性肺气肿。 CT表现：支气管血管束增粗伴磨玻璃阴影；小班片影；肺门及纵隔淋巴结可增大。 肺脓肿（lung abscess） 肺脓肿为不同病原菌引起的肺部坏死性炎症。 感染途径： -吸入性 -血源性 -邻近器官感染直接蔓延 病理：化脓性肺炎-细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织液化坏死－形成脓腔 临床：起病急，高热寒战、胸痛等全身中毒症状，咳大量脓臭痰，血白细胞总数明显增加；慢性脓肿者，经常咳嗽、咳脓痰、血痰，可伴有杵状指（趾） 影像表现 X线表现 早期形成大片状模糊影，好发于上叶后段和下叶背段，形成厚壁空洞，洞壁内缘光滑，洞壁外缘模糊有片状模糊影，脓肿内可有液平 慢性期边缘清晰，腔减小，周围可见较多纤维索条 CT表现：实变阴影内液化坏死，液气平面 鉴别诊断： 结核性空洞：发生肺上叶尖、后段及下叶背段；内外壁较整齐光滑，周围可见索条及卫星灶 癌性空洞：多见于老年，厚壁空洞，偏心性，内壁凹凸不平，可见壁结节，分叶及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大 肺结核（pulmonary tuberculosis） 基本病理改变： 渗出性病变 增殖性病变 变质性病变 临床表现： 起病缓慢、病程长，可无任何临床症状 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒症状：午后低热、盗汗、消瘦乏力及食欲减退 伴随肺外症状：相应部位临床表现。 临床分型： -原发型肺结核（Ⅰ型） -血行播散型肺结核（Ⅱ型） -继发性肺结核（Ⅲ型） -结核性胸膜炎（Ⅳ型） -其他肺外结核（Ⅴ型） 影像学表现 原发型肺结核：儿童及青少年典型表现为“哑铃”状 原发浸润：中上肺野斑片状影 淋巴管炎：原发病灶向肺门走行的条索状影 肺门、纵隔淋巴结肿大 影像学表现 血行播散型肺结核（Ⅱ型） ： 急性型粟粒肺结核 :