温州医学院 沈红燕课件.pptVIP

骨筋膜室综合症 一 .定义 二.病因 三.临床表现 四.诊断要点 五.处理原则 六.护理问题 七.护理措施 八.健康教育 一、定义 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。 骨筋膜室综合征： 系由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病 理改变，是一组症候群。 二、病因 1.骨筋膜室容积骤减 （外因） 敷料包扎过紧 严重的局部压迫 2.骨筋膜室室内内容物体积骤增（内因） 缺血后水肿 损伤 小腿的激烈运动 出血 三、临床表现 (1)症状：疼痛及活动障碍是主要症状。疼痛剧烈，呈持续性、进行性加剧，为本症最早期的症状。 (2)体征：早期肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是其重要体征，触诊可感到室内张力增高，远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽。 缺血性肌挛缩的五个主要临床表现可归纳为五个“P”字 ①由疼痛转为无痛(painless)。 ②苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等。 ③感觉异常(paresthesia)。 ④肌肉瘫痪(paralysis)。 ⑤无脉搏(pulselessness)。 大量坏死组织的毒素进入血循环可并发休克、感染、肾衰竭甚至死亡 四、诊断要点 1、主要依据受伤史和伤部的临床表现即可确定诊断。 2、筋膜间室内压测定对诊断和预后有较大帮助。 目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为0～ 8mmHg。 30mmHg是急性筋膜间室综合征的临界压，如能及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常。 如压力超过40mmHg以上，多因微循环和细小动脉闭塞，即使彻底切开减压，往往已发生部分肌肉变性或坏死，最终将遗有肌肉或神经损伤的并发症和后遗症。 五.处理原则 （1）一经确诊，松开外固定物，放平肢体 禁 ! 抬高患肢，以免局部血供受影响 （2）及时做好手术准备 （3）手术切开减压，敞开受累骨筋膜室 （4）减少患肢活动，严禁按摩，避免热敷、烘烤 六.护理问题 1、有周围神经血管功能障碍的危险 2、疼痛 3、有感染的危险 4、有挤压综合征的危险 5、潜在并发症：肾衰竭、休克、深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮、肌萎缩、关节僵硬 6、焦虑 七、护理措施 1、减轻疼痛 （1）药物镇痛：按医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及不良反应的发生 （2）物理方法止痛：抬高患肢、制动，局部冷敷 2、密切观察病情变化 监测生命体征，予持续心电监护及吸氧，必要时监测中心静脉压，观察和记录脉搏、呼吸、血压并定期检测体温 3、预防感染 （1）监测病人有无感染症状和体征 （2）加强伤口护理 （ 3）合理应用抗菌药 4、严防术后并发症 切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，导致失水、酸中毒、肾衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察患者的生命体征、尿的色及量，以便及时处理。由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓等并发症 护理措施 5、饮食护理 鼓励患者增加营养，以增强机体抵抗力。戒烟、戒酒。 6、指导功能锻炼 （1）股四头肌等长等张收缩 （2）直腿抬高 （3）卧床时可进行患肢纵向挤压锻炼 （4）后期可进行负重锻炼 7、心理护理 向患者及家属讲解疾病相关知识，使紧张恐惧的心理状态得到放松，积极配合治疗，增强了战胜疾病的勇气 八.健康教育 1、安全指导 指导病人及家属评估家庭环境的安全性、有无影响病人活动的障碍物，如台阶、散放的家具 2、长期坚持功能锻炼 3、保持心情舒畅，消除恐惧心理 4、保持室内空气清新，经常开窗通风、并注意患者保暖。 5、定期复查 常见于受伤小腿和前臂的掌侧和背侧 损伤 内容物体积增加 室内容量减少 室内压力增加 静脉压增加 血管痉挛 休克 抬高患肢 小动脉压力下降 小动脉壁内外压力差下降 小动脉关闭 毛细血管压上升 组织灌注压下降 组织灌注减少 毛细血管通透性改变 肌肉、神经进行性死亡 渗出增加 内容物体积增加 室内容量减少 室内压力增加 静脉压增加 血管痉挛 休克 抬高患肢 小动脉压力下降 小动脉壁内外压力差下降 小动脉关闭 毛细血管压上升 组织灌注压下降 组织灌注减少 毛细血管通透性改变 肌肉、神经进行性死亡 渗出增加 。