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疼 痛 的 治 疗 吴忠市人民医院骨Ⅱ科 韩亮 概 述： 基本概念： 疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。 它由痛觉和痛反应两部分组成。包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。 产生因素： 疼痛的重要性： 疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病，然而会被一部分人和医生所漠视。 某些疼痛会严重影响病人的生活的各个方面。 另一方面疼痛可以是某些严重的威胁生命的疾病的症状，比如反复发作性的心前区疼痛提示冠心病。 2001年WHO将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征。 疼痛产生的机制： 疼痛分类： 疼痛的评价： 数字法 用0-10代表不同程度的疼痛。 0 无痛 1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠） 4-6 中度疼痛 7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒） 10 剧痛 疼痛的评价： 适用于小儿疼痛程度的评估 面部量表 疼痛的治疗： 药物治疗 神经阻滞疗法 病人自控镇痛术 其他疗法：电疗、光疗、声波、心理等 药物三阶梯治疗： “三阶梯方案”的原则是：口服给药；按时给药；按阶梯给药；药物量个体化。 第一阶梯用药： 以非甾体消炎镇痛药为主。 作用机制是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成来发挥镇痛作用的。 目前临床可选用的非甾体消炎镇痛药有10余种。 世界卫生组织推荐的代表药物为阿司匹林。 第二阶梯用药： 以弱阿片类药物为主。 这类药物是通过吗啡受体而发挥镇痛作用的。 但镇痛作用比吗啡弱，相应的不良反应也弱。 世界卫生组织推荐的代表药物为可待因。 第三阶梯用药： 以强效阿片类药物为主。 这类药物作用于中枢的阿片受体，具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用。 世界卫生组织推荐的代表药物为口服吗啡。 吗啡作用于中枢阿片受体，具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用。 NSAIDs： 非甾体类抗炎药（NSAIDS）是一类非类固醇激素类的能够消除疼痛、肿胀、四肢僵直及炎症的药物。非甾体类抗炎药是一类通过抑制环氧化物酶使前列腺素合成减少从而消除炎症的药物，它们都是有效的镇痛药物。其中有一些包括：水杨酸类、布洛芬同还可以用来退热。由于非甾体类抗炎药是在肾脏代谢消除，因此应该考虑到其肾毒性。在使用非甾体类消炎药之前以及治疗过程中应当监测肾功能。 吗啡： 对中枢神经系统的作用：强烈的麻醉、镇痛作用。吗啡的麻醉、镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。它的镇痛范围广泛，几乎适用于各种严重疼痛包括晚期癌变的剧痛，一次给药镇痛时间可达4-5小时，并且镇痛时能保持意识及其他感觉不受影响。此外还有明显的镇静作用，能消除疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，显著提高患者对疼痛的耐受力。 对呼吸系统的作用：吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动，使呼吸减慢并产生镇压咳作用。急性中毒会导致呼吸中枢麻痹、呼吸停止至死亡。 对心血管系统的作用：治疗量吗啡对血管和心率无明显作用，大剂量吗啡可引起体位性低血压及心动过缓。 对消化系统的作用：对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用，使它的张力提高，蠕动减弱，因此有止泻和治便秘的效果。 吗啡用法与用量： 口服，1次5～15mg，1日15～60mg 皮下注射，1次5～15mg，1日15～40mg。 静脉注射 成人镇痛时常用量5～10mg；用作静脉全麻按体重不得超过 1mg/kg, 极量：口服，1次30mg，1日100mg。皮下注射，1次20mg，1日60mg。 使用吗啡注意事项 治疗胆绞痛与阿托品等解痉药合用。 连用3-5天产生耐受性，一周以上可上瘾。 禁忌：呼衰，颅内压增高和颅脑损伤。 支气管哮喘，肺心病失代偿期。 严重肝功能障碍，哺乳、待产妇，婴儿。 中毒可用纳洛酮解救，静注拮抗剂纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。 哌替啶 哌替啶又名杜冷丁。作为人工合成的麻醉药物，杜冷丁普遍地使用于临床，它对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／10--1／8，作用时间维持2—4小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。 哌替啶用法与用量 镇痛：注射，成人肌内注射常用量：一次25～100mg，一日100～400mg；极量：一次150mg，一日600mg。 静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。 使用杜冷丁注意事项 禁忌症同吗啡 对中毒时出现的兴奋症状，纳洛酮可使其加重，应该使用地西泮或巴比妥类的镇静药物。 其他镇痛药： 曲马多：为阿片受体激动药，口服易吸收，t1/2