2011捎膂内科中医单病种诊疗规范.docVIP

慢性肾小球肾炎诊疗方案 一 定义：慢性肾小球肾炎指多种病因引起的具有不同病理类型的双侧原发性肾小球疾病。一般起病隐匿，病情缓慢进展，多数患者以水肿为主要症状，可伴高血压和肾功能损害。尿液常规检查有不同程度的蛋白尿和（或）红细胞。本病属于中医的“水肿”、“虚劳”、“尿浊”、“尿血”、“腰痛”等范畴。 二 诊断标准： 青壮年多见，具有蛋白尿、血尿（相差显微镜以多形红细胞为主）、高血压、水肿、不同程度的肾功能损害等临床表现，病情迁延不愈超过一年以上，除外继发性。 三 治疗流程 浮肿、蛋白尿 血尿 ↓ ↓ 24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、尿四样 尿红细胞形态 ↘ ↙ 血常规、肾功能、血清蛋白、泌尿系B超、 免疫球蛋白、补体、 风湿全套、血压检测等 ↓ 符合慢性肾炎诊断 ↓ 肾组织活检（必要时） ↙ ↘ 中医辨证施治 西医治疗 四 中医辨证 1、病机特点：肺、脾、肾功能失常，脏腑虚损，水湿不化，淤血留滞，郁热内伏。病位：肺、脾、肾。病性：正虚邪实。 2、辨证分型 脾肺气虚：尿蛋白时轻时重，轻度疲乏，动则气短，易感冒，纳差，大便多溏，舌偏淡，苔薄白，脉沉缓。 气阴两虚：尿蛋白或镜下血尿存在，神疲乏力，口干，易感冒，舌偏红，苔薄白少津，脉细。 肝肾阴虚：尿蛋白或镜下血尿反复出现，腰膝酸痛，五心烦热，盗汗，大便偏干，舌红，苔薄少津，脉细数。 脾肾阳虚：蛋白持续存在，畏寒肢冷，神倦气短，纳差便溏，腰膝酸软，夜尿增多，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 湿毒内蕴：无水肿或轻度水肿，尿蛋白或镜下血尿持续不消，可有血肌酐、尿素氮升高，腰酸腰痛，周身困重，口苦口干，小便黄热，舌红，苔腻，脉滑数。 正虚夹瘀：病久尿蛋白或镜下血尿持续不退，可伴血肌酐、尿素氮升高，腰痛如刺，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。 五 治疗方案： 1、治疗原则 防止或延缓肾功能恶化。 改善、缓解临床症状。 防治严重并发症。 2、辨证施治 脾肺气虚证：治法：脾肺双补。方用异功散合玉屏风散。药物组成：党参、茯苓、白术、陈皮、黄芪、防风。 肝肾阴虚证：治法;滋补肝肾。方用知柏地黄丸。药物组成：生地、萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、知母、黄柏。 气阴两虚证：治法：益气养阴。方用六味地黄丸+生脉散。药物组成：党参、麦冬、五味子、生地黄、萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。 脾肾阳虚证：治法：温补脾肾。方用右归饮。药物组成：熟地、 萸肉、山药、肉桂、附子、炙甘草、枸杞子、杜仲。 湿毒内蕴证：治法：清热利湿解毒。方用八正散。药物组成： 木通、车前子、萹蓄、大黄、滑石、甘草、瞿麦、栀子。 正虚夹瘀证：治法：补气行瘀。方用桃红四物加四君子汤。药物组成：桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、丹皮、党参、茯苓、白术、甘草。 3、西医治疗 1）一般治疗：休息，限盐，优质低蛋白饮食，防风寒感冒。 2）控制高血压，首选ACEI或ARB（Scr3mg/dl）,一般血压控制在130/80mmHg以下。 3）血小板解聚和抗凝药物：双嘧达莫，低分子肝素。 4）合并症治疗：降血脂（他汀类），降尿酸治疗，控制血糖，抗感染治疗。 5）激素和细胞和细胞毒药物：根据病理结果酌情使用（强的松等）。 六 诊疗特色 1、慢性肾炎多有夹淤，适当加用活血化瘀药可增加疗效。 2、血尿以虚证为多见。治疗上除明显邪实者，均可以虚论治。 3、有表者先解表证，后论本证，标本兼顾。 4、禁用肾毒性药物：如氨基糖甙类、磺胺类、非甾体类抗炎药、含马兜铃酸成分中草药或中成药。 七 疗效评价： 1、完全缓解：浮肿等症状完全消失，血压控制理想，尿蛋白消失达2个月以上，24小时尿蛋白定量在正常范围，肾功能正常。 2、基本缓解：浮肿浮肿等症状基本消失，尿蛋白减少50%，血压基本控制在正常范围内，肾功能正常或轻微异常（Ccr70ml/min）。 3、有效：浮肿等症状明显改善，尿蛋白减少50%,肾功能正常或改善。 4、无效：无好转，或加重。 糖尿病肾病诊疗方案 诊断 定义 糖尿病肾病是糖尿病的重要微血管并发症之一，是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。本病属于中医“消渴”、“水肿”、“溺毒”范畴。 二、临床表现 肾损害表现 分为5期： Ⅰ期