急性呼吸窘迫综合征的肺部超声研究进展.pdfVIP

中华I临床医师杂志f电子版)2013年 8月第 7卷第 15期 ChinJCliniciansfElcc~omcEdition)．August1．2013．Vo1．7．No · 综 述 · 急性肺损伤 ／急性呼吸窘迫综合征的肺部超声研究进展 闫丹丹 张丹 急性肺损伤 ／急性呼吸窘迫综合征 (acutelunginjury， 基于氧合情况 (PaO2F／iO2)，将ARDS分为轻度、中度和重度4[]。 ALl／acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指 由心源性 钱桂生5【】提出，理想的ARDS诊断标准应该包含特征性病 以外的各种肺 内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰 理学改变依据。ARDS的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和 竭。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI 肺泡内透明膜形成，病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生 被定义为 ARDS[”。ALl／ARDS是临床常见危重症，根据 1994 期和纤维化期，三个阶段常重叠存在。ALFARDS是由多种炎 年欧美联席会提出的诊断标准，ALI发病率为每年 18／10万， 症细胞 (巨噬细胞、嗜中性粒细胞和淋巴细胞等)介导的肺脏 ARDS为 (13~23)／10万。发病率显著增高。尽管其治疗方法 局部炎症反应和炎症反应失控所致的肺毛细血管膜损伤。由于 不断改进，但 ARDS病死率仍高达 29％-~42％[2]。随着临床研 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加， 究的进展，胸部超声检查的价值 已被重新评估，它在发现不同 引起肺间质和肺泡水肿；肺表面活性物质减少，导致小气道陷 的肺疾病和胸膜病变有很高的敏感性。鉴于床边胸片的低敏感 闭和肺泡萎陷不张。在肺泡性肺水肿期肺组织内液体量增加， 性和转运危重患者到放射科的困难性，胸部超声对评估有胸部 气体消失后形成实变组织。若水肿发生在体腔内则形成胸腔 疾病的危重患者非常重要，可以为ALl／ARDS患者的肺部改变 积液。 提供重要的影像学信息。近年来，国内外学者对ALl／ARDS的 二、正常肺的超声表现 诊断标准和肺部超声的应用提出了新的观点，本文将相关文献 正常肺的声像图表现包括A线和B线。肺是含气性器官， 综述如下。 胸膜和肺泡壁与肺泡内气体的交界面构成软组织与气体之间的 一 、 ALI／ARDS的诊断标准和病理改变 界面。由于软组织的声阻抗 【1．52x10gP·(cm2) ·s]远大于 1999年中华医学会呼吸病学分会遵照欧美联席会的意见制 气体[0．0004x10 gP ·(c ) ·s】，因此，在胸膜和肺组织 定的ALl／ARDS国内诊断标准为：有ALI， S的高危因素； 表面与肺泡内气体之间产生强反射，在声像图上呈一强回声 急性起病、呼吸频数和 (或)呼吸窘迫；低氧血症：ALI时动 带，厚度小于 2111111。当超声垂直投射入胸壁 胸壁回声出现 脉血氧分压 (PaO2)／吸入氧分数值 (FiO2)≤300millHg；ARDS 混响伪像，表现为探头与界面之间来回反射，在胸膜下方的肺 时PaO2F／iO2≤200nm Hg；胸部X线检查显示两肺浸润阴影； 组织区域出现多条等距离回声，也称多次反射，其回声强度随 肺毛细血管楔压 (PCWP)≤18nunHg，或临床上能除外心源 深度的增加而逐渐减低。这种在正常肺组织内出现的混响伪像 性肺水肿；同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。 即为正常肺组织的声像图特征之一，称为A线，也称水平伪像 根据Esteban等解剖结果，1994年欧美ARDS专题研讨会 (图1)，为正常肺的声像图表现嘲。B线表现为 自胸膜发出并 (AEcc)制定的 ALl／ARDS标准的敏感性是 75％，特异性是 与胸膜垂直的彗星尾，延伸至远场，也称垂直线；正常肺部扫 84％【。目前临床上应用的以血气分析为主要依据的ARDS诊