心律失常 诊疗.pptVIP

室性心律失常 尖端扭转型室速 治疗 先天性 β受体阻滞剂 左侧颈胸交感神经切除 植入埋藏式心脏复律除颤器 继发性 去除导致QT间期延长的因素 补镁 临时起搏 异丙肾上腺素 阿托品 室性心律失常 室扑、室颤 属致命性心律失常 心电图特征 室扑：正弦波图形，波幅大而规则，频率150-300次/分 室颤：波形、振幅、频率均极不规则，无法辨认QRS、ST-T 治疗 心肺复苏 心脏传导阻滞 部位 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支/分支传导阻滞 室内传导阻滞 程度 Ⅰ度：冲动传导延长，但没有脱落 Ⅱ度：冲动有脱漏 莫氏Ⅰ型：有文氏现象，传导时间逐渐延长，直至脱漏 莫氏Ⅱ型：无文氏现象，间歇出现传导阻滞 Ⅲ度：全部冲动都不能传导 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 病因：正常/器质性心脏病 心电图特征 Ⅰ度：P波与QRS波1:1下传，PR0.20s Ⅱ度Ⅰ型：PR进行性延长，直至一个P波不能下传心室；相邻RR逐渐缩短，直至一个P波不能下传心室 Ⅱ度Ⅱ型： PR间期恒定不变，心房冲动突然发生阻滞 2:1： Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅱ型均可造成 Ⅲ度：心房、心室具有各自独立的节律，互不相关；心房率快于心室率 [心电图表现] 一、第一度房室阻滞 每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s。 二、第二度房室阻滞 ，分为莫氏I型和Ⅱ型 I型又称文氏阻滞（Wenckebach block） （一）第二度I型房室阻滞 最常见的类型 表现为： 1、PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。 2、相邻RR间期进行性缩短，直到一个P波不能下传心室。 3、包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3:2或5:4。 3-3-30 二度I I型 二度I型 三、第三度（完全性）房室阻滞 此时全部心房冲动均不能传导至心室。其特征为： （1）心房与心室活动各自独立、互不相关 （2）心房率快于心室率，心 房冲动来自窦房结 或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动） （3）心室起博点通常在阻滞部分稍下方。 如位于希氏束及其邻近，心室率约 40-60次/分钟，QRS波群正常，心律亦较稳定； 如位于室内传导系 统的远端，心室率可低至40次/分钟以下，QRS 波群增宽，心室律亦常不稳定。 3-3-31 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 治疗 病因治疗 Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型心室率不慢：无需特殊治疗 Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度伴有明显症状或血液动力学障碍：临时或埋藏起搏、阿托品、异丙肾上腺素 心脏传导阻滞 束支传导阻滞 病因：右束支—正常/器质性病变；左束支—器质性病变 心电图特征 右束支阻滞：QRS≥0.12s；V1-2呈rsR，R粗钝；V5-6呈qRS，S宽阔 左束支阻滞： QRS≥0.12s； V1-2呈QS/rS； V5-6R宽大，顶部有切迹或粗钝 谢 谢！ 房性心律失常 心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1%，并随年龄而增加。 [病因] （1）阵发性房心颤可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。 （2）持续性房颤发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺源性心脏病等。 （3）房颤发生在无心脏病变基础者，称为孤立性房颤，有学者认为其中部分患者是心动过缓-心动过速综合症的心动过速期表现。 房性心律失常 临床特点： 心排量减少；体循环栓塞 体征：第一心音强弱不等；节律绝对不齐；脉搏短绌 心电图特点 心房率350-600次/分 P波消失，代之以f波 心室率不规则 [心电图检查] （1）P波消失，呈小而不规则的基线波动，形态与 振幅均变化不定，称为f波；频率约350-600次/分钟 心房颤动（428次/分) (2) QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导， QRS波群增宽变形。 [心电图检查] （1）P波消失，呈小而不规则的基线波动，形态与 振幅均变化不定，称为f波；频率约350-600次/分钟。 房颤伴室内差异性传导 房性心律失常 心房颤动 治疗 原