2013年岳普湖县人民医院感染监测计划36.docVIP

2013年岳普湖县人民医院感染监测计划 一、监测目的： 1、监测医院感染的整体发病率、患病率； 2、了解不同科室感染的特点并估计其风险； 3、发现感染的高危因素和隐患环节； 4、监测重点部门、重点环节、重点人群的感染； 5、监测结果作为推动下一步工作的依据。 二、监测内容与方法： (一）全面综合性监测 1.医院感染发病率监测 （1）医院感染主动上报：根据我院医院感染上报的报卡进行监测,了解全院各科室医院感染上报情况及各科室发病率，对于短时间内报告3例以上疑似医院感染暴发，立即组织专职人员进入科室进行调查。 （2）运行病例监测：对全院临床科室的医院感染运行中的病例进行抽查，抽查病历为危重患者、进行侵入性操作、年龄大、住院时间较长具有各类危险因素的患者，根据细菌培养结果，血、尿、便、常规，体温单、医嘱、抗生素使用情况信息判断是否发生医院感染，了解科室的实际感染率；每月到病案室抽查归档病例，了解科室的漏报率。 2.环境监测 每季度由院感办对重点科室（供应室、急诊科、手术室、口腔科、产房、人流室等）进行一轮环境、物表、使用中消毒液的抽查监测，如遇医院感染暴发或发现感染危险因素，可随时进行监测。各科室每季度对治疗室进行常规监测（重点科室、重点部门每月进项常规监测）。 （1）空气监测：分别监测消毒后无人、有人条件下空气中细菌菌落总数； （2）物体表面：监测消毒后物体表面细菌菌落总数，了解医疗器械、物品的消毒情况。 （3）使用中消毒液的监测：消毒液现配现用现监测，达到消毒液的使用标准。 供应室严格按照《中华人民共和国卫生行业标准》WS/T310.3-2009清洗消毒机灭菌效果监测标准，每锅做化学和物理及工艺学监测，每日做B-D监测，每周进行生物学监测；同时对器械清洗效果进行监测，并有记录。 3.重点操作项目监测 临床科室每日对进行侵袭性操作，如使用泌尿道插管及留置 导管患者进行插管或拔管的患者进行记录，对于发生插管部位发生感染患者也进行登记。 每月科室对本科重点操作项目记录进行汇总，于月初6日前报至感染管理科。 (3)感染管理科对各科室上报的重点项目月报表汇总，总结我院每月重点项目操作人数、日数及感染率。 (二）现患率调查 拟定本年度5月开展全院住院病人的医院感染现患率调查，以了解我院医院感染的现患率发生状况、病原体构成、手术风险类别、抗菌药物使用情况及手术后医院感染发生情况等。 (1)科室兼职医生和兼职护士为调查组成员，接受统一培训。 (2)调査人员到病人床旁以询问和查体的方式进行调査，询问主管医生，并逐一查看病历，以判断是否发生医院感染，并填写个案调査表。 (3)感染管理科专职人员对现患率调查表进行汇总，分析。 (三）目标性监测 1.多重耐药菌的监测 (1)每日对检验科住院患者的细菌培养结果进行监测，对多重耐药菌感染患者的信息进行记录。 (2)感染专职人员到临床科室或通过电话，了解科室对多重耐药菌感染患者是否开展接触隔离的医嘱、是否单间隔离、是否按要求加强房间消毒及物品消毒、主管医护人员是否知晓等信息；根据了解到的信息，现场指导、督促科室做好多重耐药菌患者各项工作。 (3)多重耐药菌感染患者的防护隔离措施。 2.手术部位医院感染监测 (1)选取I类手术切口科室，对科室的手术患者进行调查; (2)对已调查的手术患者前瞻性地观察，了解医护人员对其査体、换药等各项操作情况，随时了解患者体温、血、尿、便常规、切口情况等，以了解感染发生情况及感染发生的危险因素。 (3)及时发现问题，及时采取干预措施。 3.医务人员手卫生监测： (1)监测七步洗手法掌握情况,诊疗操作前后洗手依从性，做手卫生后效果监测，以了解医务人员手卫生制度执行情况。 （2）通过洗手液的消耗量的监测，以提高工作人员手卫生的依从性。 岳普湖县人民医院：院感科 2013年1月15日 3