急性心肌梗塞二级预防研究.ppt

冠心病心肌梗塞康复及二级预防 阜外心血管病医院 冠心病研究室 秦学文 WHO心脏康复定义 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。 心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。 O，Connor报告（Circulation 1989，80：234） 4554例心肌梗塞患者的康复效果，随访3年 康复组 对照组 心血管死亡率 20% 27% 致死性心梗 康复组比对照组降低25% Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945） 心肌梗塞病人4347例 康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周 运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。 多学科：心血管内科 外科 理疗科多门类：营养医学 运动医学 药物学  心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序  家庭形式康复程序 现代心脏康复包括 医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复 医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。 冠心病心肌梗塞康复目的 使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态 减慢或逆转动脉粥样硬化过程 减少再次心梗或心血管病死亡的危险 卧床对早期心梗病人的有利影响 基础代谢减低 减轻心脏压力，减轻心脏负荷 降低交感神经活动 减少和防止心绞痛及心功能不全的发生 减少和避免心脏破裂 长期卧床对心梗病人的不利影响 运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩 呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎 消化系统：食欲减低，便秘 血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞 心理压力加大，抑郁症发生 体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响 促进脂肪和碳水化合物的代谢 减轻体重和调整血脂 维持和增强活动能力 改善血管内皮功能 冠状动脉侧枝循环形成？ 提高自信心，减轻心理压力 冠心病心肌梗塞危险分级 低度危险患者 LVEF≥50% 无安静或运动诱发心肌缺血表现 无安静或运动诱发心律失常 无并发症 心电图运动试验≥6METs（发病后三周） 中度危险患者 LVEF 31-49% 心电图运动试验强度＜5-6METs 不能适应运动处方的运动强度 运动诱发心肌缺血 高度危险患者 LVEF≤30% 安静或运动诱发复杂心律失常 运动时SBP下降2KPa 心原性猝死复苏者 心梗并发CHF、心原性休克或严重心律失常 重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血 心肌梗塞康复评估方法和应用 心电图、心电监测 动态心电图 运动心电图试验 超声心动图 核素心肌显像 心肌梗塞后心电图运动试验目的 危险分级以确定监护强度 确定运动诱发心肌缺血 选择和评估治疗方法 评价心室功能、心律失常 评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失 危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷 采用病人症状或体征来控制试验终点 40岁以下采用＞85%的APMHR和7MET作为标准 40岁以上采用85%的APMHR和5MET作为标准 ※APMHR是指按照年龄预期的最高心率 心肌梗塞康复分期（三个阶段） Ⅰ期 住院康复期 Ⅱ期 中间期（出院至出院后3月） Ⅲ期 维持期（出院后3月至终生） Ⅰ期康复目标 减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。 Ⅰ期康复治疗内容 卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等 训练监护：心电监测、血压监测 活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分 Ⅱ期康复目标 逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动） 运动能力达4-6METs Ⅱ期康复治疗内