自制可切割型网篮治疗巨大胃石的体会.pdfVIP

2016 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 湖南中医药大学学报（综合一） Jun. 2016 Vol. 36 No.6 Journal of Hunan Univ. of CM (Comprehensive No.1) ·501· 自制可切割型网篮治疗巨大胃石的体会 唐水金　钱俊波　许夕蓉　朱　敏　郭　丽 江苏省南通市第一人民医院内镜中心　江苏 南通　226010 胃石是指食入的动物或植物成分在胃内潴留，经胃酸作用后鞣酸单分子成为聚合分 3　讨论 子 , 后者在胃酸作用下与胃黏液蛋白和食物中的纤波维素等相结合形成稠厚的凝聚物 , 多 胃石一般都过大，目前大多数医院采用发泡剂及消蚀中药、碎石剪刀、活检钳等治 个凝聚物逐渐相互凝集而成较大的胃石 , 胃石由于进食食物种类不同可分为植物性胃石、 疗 , 病人往往需要 3~ 5 次碎石治疗才能达到治愈 , 一些病例甚至需要外科手术取石。既增 动物性胃石、药物性胃石、混合性胃石 , 以植物性胃柿石较多见 , 高酸状态是胃石发生的 加病人痛苦 , 又加重经济负担，增大内镜治疗的风险。本治疗中使用的器械是自制的胃石 条件，可胃石形成的危险因素除与胃酸有关外 , 还与胃的运动、消化功能及病理状况等因 切割碎石网篮，网篮可调节成多个型号，根据结石大小调节合适的网篮内径，其优点是适 素有密切的关系，临床可有不同程度的上腹不适、腹痛、腹胀等症状，并可进一步导致嵌 用性好、成功率高、患者痛苦小。弥补了目前现有各种网篮存在欠缺，例如出现内芯断裂、 顿、梗阻、溃疡、呕血、黑便等。国内以进食柿子和黑枣等引起的植物性结石多见。目前 内芯锁固定不牢、手柄打弯，网篮变形等现象，本款网篮操作简单，一次成功治疗的几率 治疗方法主要包括内镜、药物和外科治疗。 大。另外因为导丝直径为 0.035cm ，不会像圈套器、异物钳占据钳道，导致对消化液的吸 我科采用自制的可切割型网篮，成功治疗巨大胃石，疗效满意，现报道如下。 引不理想，所以使用自制网篮可以有良好的内镜视野，通畅的钳道吸引小胃石残渣，镜头 1 　材料及方法 前端的透明帽，既保护镜头有增加切割作用。利用两导丝进行改进 , 其工艺简单 , 既增加 1.1　材料　本组患者共 5 例，其中男 2 例，女 3 例，年龄 47 岁 -69 岁，平均年龄 51.4 岁， 废物回收利用 , 又降低成本 , 且疗效肯定 , 此项技术值得推广。 病程 5 天 --2 月，均居住农村，外院治疗无效。4 例患者有空腹进食柿子史，一例病因不 4　注意点 明确，临床表现胃上腹痛，腹胀，反酸，恶心，内镜下可见胃腔有胃石。 碎石后尽量取出粉碎胃石，否则在排石过程中有引起肠梗阻的危险，结石性肠梗阻多 1.2　方法 使用双钳道胃镜，套入 Obtub 咽保护器，镜头套上透明帽，固定，黄斑马 表现为不完全性肠梗阻，特点是间歇性排气排便，阵发性腹痛。在取出碎石过程中，若在 与蓝斑马十字叉固定成型，从一腔进入，鳄鱼钳从另一腔进入，出钳道后，咬住两导丝头 贲门处遇到阻力不要强行硬拉，先退回胃腔，再行碎石后取出，避免因碎石过大损伤食管 端，拉出钳道，使得十字叉位于镜头前端，形成网篮状，将网篮拉小，收纳入透明帽内， 咽喉黏膜。取石术后 , 少渣饮食 48h, 忌食酸性食物 , 使用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂 , 常规进镜 , 找到胃石 , 清洗胃腔，暴露