【临∮肟与妊娠高血压疾病.pptVIP

Hypertensive disorders in pregnancy;学习目标;定 义;年龄过大或过小的初产妇 多胎、葡萄胎、羊水过多的孕妇 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 肥胖，体重指数过大或小 抗磷脂抗体综合征 营养不良 妊娠高血压病史及家族史 低社会经济状况;;;【病理】全身小动脉痉挛;【病理】;【病理】;【病理】;【病理】;【病理】;【病理】;【病理】;【分类及临床表现】;2.1、重症子痫前期的特点;SIGNS;;子痫; ;前驱期;;高血压 妊高病的主征 水 肿 不精确的体征 蛋白尿 较晚出现的体征 ;;血液浓缩 Hb 升高 hct≥0.35 血浆粘度≥1.6 全血粘度≥3 .6 尿比重≥1 .020 ; 肝、肾功能检查 肾功能 尿酸≥297 .5umol/L（5mg%） 机制：乳酸盐与尿酸竞争排泄 意义：动态观察 最敏感 BUN≥4 .64mmol/L （13mg%） Cr ≥132 .6mmol/L （1.5mg%） 意义：肾小球滤过率下降 肝功能 ALT、AST 白/球倒置;眼底检查 眼底A/V比值 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;慢性肾炎合并妊娠 高血压相关疾病 脑部相关疾病;六、对母儿的影响;预防;指导合理饮食与休息 选择富含高蛋白、维生素及微量元素的食物；左侧卧位休息 不必限制盐和液体的摄入 ; 对有妊娠期高血压疾病高危因素者，补钙可以预防其发生 钙 剂 孕龄20W始 2g/day ;3、保健网;八、处理原则1、妊娠期高血压的治疗;治疗原则 应住院治疗，防止子痫及并发症的发生 原则为休息、解痉、镇静、必要时降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠 2.1 休息 左侧卧位，同妊娠期高血压;2.2 解痉;2.2.1 作用机制;1;2.2.3 用药方法;2.2.4 毒性反应;2.2.5 注意事项：;2.2.6 解毒;2.3 镇静; 冬眠Ⅰ号 镇静 解痉 可能血压骤降  用法： ① 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10% GS 500ml  异丙嗪50mg iv drip ② 1/3量+ GS 20ml iv （ ≥ 5 ′） 2/3量+ GS 250ml iv drip;指征 血压≥160/110mmHg 舒张压≥110mmHg 平均动脉压≥140mmHg 以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物，预防脑出血及子痫的发生 ;肼屈??? 周围血管扩张剂 机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力 用法：5-10mg 15-20分钟用完 副反应：头痛、心率快、潮热、心衰禁用 拉贝洛尔 ?、?肾上腺素受体阻断剂 机制：降压但不影响肾及胎盘血流 对抗血小板凝集 促进胎儿肺成熟 用法 可给予50-100mgivdrip，平稳后100mg po 妊娠期高血压疾病常用的降压药物;硝苯地平 钙离子通道拮抗剂 机制：解除外周血管痉挛 用法：10mg 舌下含服 tid，总量不超过60mg 副反应：心悸、头痛 尼莫地平 钙离子通道拮抗剂 机制：选择性扩张脑血管 用法：20mg po bid-tid 20-40mg+GS500ml ivdrip 副反应：头痛、恶心、心悸、潮红 尼卡地平（佩尔） 钙离子通道拮抗剂 机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流 用法：40mg po qd-q6h 副反应：少 ; 甲基多巴 机制：兴奋血管运动中枢? 受体 用法： 250-500mg tid po 250-500mg + GS 500ml iv drip 副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓;扩容指征;2.6 利尿;2.6 利尿;2.7 适时终止妊娠;2.7 适时终止妊娠;2.7 适时终止妊娠; 剖宫产 产科指征 宫颈条件不成熟者 引产失败