按诊--幻灯片.pptVIP

第 六 章 按 诊 概 说【定义】 医生 手 患者 触摸按压叩 以了解局部冷热，润燥，软硬，压痛，肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质、轻重等。 【意义】 对其他诊法的补充,并其他检查提供依据资料。 进一步的探明疾病的部位、性质和程度 对脘腹部疾病的诊断尤为重要。 第一节　按诊的方法与临床意义 　一、按诊的体位 坐位： 适用于皮肤、背部、手足、腧穴的按诊。 医生面对病人而坐或站，用左手稍扶病体，右手触摸按压局部。 卧位： 仰卧位：用于按胸腹等部位。 病人全身放松，两腿自然伸直或屈起双膝，医生立于病人右侧用右手或双手按诊。 图 6-1 病人仰卧位 侧卧位： 　 图 6-2 病人侧卧位 肘膝位 图 6-3 病人肘膝位 二、按诊的手法 有触、摸、按、压、叩四法 　　1.触： 指或掌 轻触 皮肤（额、四肢、胸腹等） ————局部肌肤的凉热、润燥等，分辩病属外感或内伤，是否汗出，及阳气阴津之盈亏。 　　2.摸： 以手指 稍用力寻抚 局部（胸腹、腧穴、肿胀部位等） ————局部的感觉（有无疼痛以及肿物的形态、大小等），以辨病位及虚实。 　　3.按： 以 重手按压或推寻 局部（胸腹、四肢、肿物部位等） ————水肿、深部有无压痛、或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等。 　　以上三法的区别： 指力轻重不同，所达部浅深有别：皮肤→肌层→筋骨、腹腔，可综合运用。 顺序:轻→重　浅→深　 远→近　上→下 　　4.叩： 叩击法:叩击 病人 局部 叩击音、波动感或震动感————为确定病变的性质和程度搜集资料。 直接叩击法\间接叩击法。 (1)直接叩击法： 医生用中指或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位（多为腹部），通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情况。 (2)间接叩击法：  拳掌叩击法： 左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩击左手背 病变部位、性质和感觉（如疼痛程度） 指指叩击法： 中指指端叩击左手中指第二指节前端。 胸背腹及肋间等部位的诊察。 三、按诊注意事项： ①保护病人隐私。举止、态度、手法。 ②体位、方法 ③配合。 ④病人的局部反应及表情变化。 ⑤局部反应的比较。 ⑥边检查边询问。 第二节　按诊的内容 按胸胁 按脘腹 按肌肤 按手足 按腧穴 一、按胸胁部位： 心、肺、肝、胆 局部皮肤、经络、骨骼的病变。 ㈠胸部按诊 ——了解心、肺及虚里等病变情况。 正常胸（肺）部 叩诊呈清音，背部较前胸音浊，上方较下方音浊。 胸部自上而下叩诊时，浊音与实音交界处即为肺下界。 诊肺胀、气胸 、悬饮、肺痈 肺下界下移──肺胀、腹腔脏器下垂等； 肺下界上移─肺痿、臌胀、癥瘕等。 前胸高突，叩之膨膨然如鼓，其音清──肺气壅滞──肺胀，气胸； 叩之音浊或呈实音，并有胸痛 ──饮停胸膈(悬饮)、肺痨，胸腔内有肿瘤，肺痈，痰涎壅肺证。 胸部压痛，有局限性青紫肿胀 ──外伤（胸、肋骨骨折等）。 （二）乳房按诊 乳房局部红肿，压痛，按之有波动感 ──乳痈、乳发、乳疽等。 乳房内肿块 ——数目、部位、大小、外形、硬度、压痛和活动度，以及腋窝、锁骨下淋巴结。 乳癖： 乳房触及扁平肿块，大小不一，边界欠清，质地不硬，扪之有豆粒大小的韧硬结节，活动度好，伴疼痛，与月经周期相关。 乳核： 乳房触及硬结肿块，形圆，大小不一，质较乳癖硬，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛，与月经周期无明显关系者。 ————情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结 乳痨： 乳房偏上方有一个或多个结节，边缘不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日久破溃，脓液稀薄，夹有豆渣样物，疮口不易收敛。 ——肺肾阴虚，痨虫乘袭，或先患肺痨、瘰疬而后继发乳痨。 乳癌 ──乳房肿块质硬，形状不规则，表面高低不平，边界不清，推之不移，腋窝可扪及肿块。 乳疬： 青春发育期，一侧或两侧乳晕后方有扁圆形稍硬肿块，边界清楚，触之疼痛。 ————肝肾不足，痰瘀凝结 乳癌（乳岩）： 乳房肿块质硬，形状不规则，表面高低不平，边界不清，推之不移，增大较快，不痛或疼痛，皮肤可呈“橘皮样”改变，腋窝可扪及肿大的淋巴结，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭。 ————痰瘀毒邪凝结之恶候。 （三）虚里按诊 ——心尖搏动处。 ——诸脉之所宗。 搏动部位及范围、强度、节律、频率、聚散等 ——宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶 正常虚里搏动： 按之应手，和缓有力均匀，气聚不散，节律清晰一致，一息４～５至 ──心气充盛，宗气积于胸中 宗气：总合水谷精微化生的营卫之气与吸入之大气而成，积于胸中，是一身之气运动输布的出发点。