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便血的护理 邓春林 2012-12-21 时间：2013-1-3 地点：神经外科学习室 主持人：冉红 主讲人：邓春林 主要内容： 便血护理查房 护士长：今天我们进行9床夏尚勤的护理查  房，下面请责任护士汇报病情 责任护士吕影： 患者夏尚勤，男，76岁，汉族，退休教师，已婚。患者因2012-12-03 05：30左右突发昏迷伴恶心呕吐，呕吐物为内容物，四肢无自主活动。被家人送至当地医院，头颅CT示：脑出血。患者家属为求进一步治疗于2012-12-06 09:18收入我科。 护士长：针对大家对患者查体，下面我们进行评估 1.患者评估 神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆约2mm对光反射灵敏。既往体健，已婚，育有2子，1女，子女及妻子身体健康，否认家族中有传染病及遗传病史，无吸烟饮酒史。 护理人员及资源评估 责任2组组长王婷婷 吕影，护士从事临床护理工作2年，本组其他老护士的协助下，完全胜任护理工作。科室有充足的仪器设备，能够确保病人的治疗用药。…….. 护士长：二组成员评估完善，大家还有什么补充。 护士长：下面我们针对此病人便血讨论一下便血的护理诊断 活动无耐力 与便血所致贫血有关 焦虑 与长期便血病因不明有关 概念 体征 病因 临床表现 问诊 便血：指消化道出血，血液自肛门排出。 隐便血：少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。 体征 下消化道出血500ml时，很快被机体代谢不引起明显症状。当出血量超过800~1000ml以上时，可引起头晕，乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、面色苍白等表现，严重会休克。 上消化道病变出现时，如也可表现为肛门排血暗红、甚至鲜红色便血，此情况易与下消化道病变混淆，须加以鉴别。 1、上消化道疾病 2、下消化道疾病 3、血管性因素 4、机械性因素 5、肿瘤性因素 6、全身性疾病 下消化道疾病 1）肠道感染性疾病：常见细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、假膜性肠炎、出血性坏死肠炎、结肠血吸虫病等。 2）放射性结肠、直肠炎：多位盆腔恶性病变接受放射治疗。 3）缺血性结肠炎：多见于有动脉硬化的老 年人。 4）直肠肛管疾病：直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘、肛管损伤等。 5）结肠应激性溃疡：服用非甾体类消炎药可致便血。 血管性因素 1）动静脉畸形与血管发育不良 2）遗传性出血性毛细血管扩张症 3）直肠、结肠及小肠粘膜下静脉曲张 4）长跑或耐力运动员 机械性因素 1）结肠憩室 2）肠套叠或肠扭转：多发于10岁内婴幼儿 3）回盲瓣脱出 4）子宫内膜异位症 5）肛瘘与肛裂 6）结肠息肉手术切除后 全身性疾病 常见于白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、流行性出血、败血症 因出血量、出血速度、出血部位及病因不同而异。 按颜色可分为： 鲜红色:出血量多、速度快或在肠停留时间短 暗红色：在肠停留长的。 粪便混合或全为血液：是上消化道或小肠出血； 鲜红血液附于粪便表面或便后出血的为直肠、肛门或肛管出血； 急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血性便，有特殊臭味； 急性细菌性痢疾为粘液血便或脓血便。 便血对机体的影响 短时间大量便血，可致急性失血性及周围循环衰竭，临床少见。 长期慢性便血可出现乏力、头晕、活动后心悸气促等贫血症状。 问诊 是否摄入可致黑便的食物、药物 确定是否为便血。排除：因食用多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便；服用秘剂、炭粉或中药液。 便血的次数、量、颜色及其变化 便血对人体功能性健康型态的影响 预防小招式 1、保证摄入充足的水分 2、摄取足量的食物纤维 3、保持大便通畅，养成天天排便的习惯。 4、预防肛门感染，加强锻炼。 若出现便血，患者不可疏忽大意，应赴医院检查。由于怕大便引发疼痛，就忍耐排便，反而会造成大便秘结，热毒内生，加重便血症状。 谢谢！ * * * * * * *