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研究生指导教师申请表 所 在 单 位 申请学科（专业）名称 申 请 类 别 □ 博士 □ 硕士 申 请 学 科 方 向 教 师 姓 名 长春师范大学学位评定委员会制 2015年7月 姓名 性别 出生 年月 民族 政治 面貌 专业技术职务 联系方式 社会兼职 最高学历 最后毕业学校、毕业时间 最高学位 所学专业 主要工作经历 自何年月 至何年月 工作（学习）单位 任何职 目前主持的项目情况 项目名称 项目来源 起止时间 经费 近五年发表的论文情况 论文题目 发表刊物 发表时间 位次 刊物级别 近五年出版的著作、教材、译著情况 名 称 出版社 时间 位次 字数 近五年的获奖情况 成果名称 获奖名称、等级及颁奖部门 位次 获奖 时间 近五年获国家发明专利授权情况 专利名称 时间 位次 近五年本人在文艺创作、体育竞赛中的获奖情况 获奖名称 等级及颁奖部门 位次 获奖时间 分院审核意见： 负责人： （公章） 年 月 日 学校学位评定委员会评审意见： 主 席： （公章） 年 月 日