咳嗽与咳痰、咯血幻灯片.pptVIP

咳嗽与咳痰 咳嗽的概念 咳嗽 保护性反射动作 有害分泌物及其它异物排出 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 为呼吸系统疾病最常见的症状。 咳痰的概念 咳痰 是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪， 自外击之则鸣； 劳欲情致，饮食炙煿[bó]之火， 自内攻之则亦鸣”。 ----《医学心悟》 病 因 呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽、咯血。 中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 诊断要点（三问一听一看) 一问病程 急起咳嗽/发作性 吸入剌激性气体、异物/百日咳 长期慢性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等 二问性质 --干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而无痰或痰量很少。 常见于急性炎、结核、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高压等。 --湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。 三问节律 频率：单声咳嗽 、阵发性咳嗽 、连续性咳嗽 体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。 夜间咳嗽加剧 多见于左心衰竭及肺结核患者 听音色（指咳嗽声音的特点）： 咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。 金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。 咳嗽声音无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 看痰的性质和痰量 性质 粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性 静置分层现象 量、气味 特征性痰液 白色粘稠痰，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。 大量黄色脓臭痰，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。 血性痰，常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。 铁锈色痰，常见于肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）等。 大量粉红色泡沫痰，常见于急性肺水肿。 伴随症状 1咳嗽咳痰伴发热 感染性呼吸道炎症等 2咳嗽伴胸痛 感染性炎症、肿瘤、气胸等 3咳嗽咳痰伴体重减轻 结核、肿瘤等 4咳嗽伴咯血 结核、肿瘤、炎症等 5咳嗽伴呼吸困难 心肺疾患、气胸、胸腔积液等 6咳嗽伴哮鸣音 支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等 7咳嗽咳痰伴杵状指（趾） 支扩、肺脓肿、肿瘤等 8咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿等。 9咳嗽伴呕吐：百日咳等。 杵状指 肢体末端慢性缺氧 咯 血 概 述 咯血 是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出。 提示：鼻咽部出血也常从口排出，需要与少量咯血鉴别 咯血量有差异 少量咯血：100ml以内 中等量咯血：100～400ml 大量咯血：＞400ml，或一次＞200ml 病 因 1.支气管疾病 如支气管扩张症、支气管内膜结核等。 2.肺部疾病 如支气管肺癌、肺结核等。 3.心血管疾病 如二尖瓣狭窄等。 4.全身性疾病 血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 自身免疫性疾病：如白塞病等。 其它：如子宫内膜异位症等。 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核 支扩 消化性溃疡 肝硬化 胆道出血 肺炎 肺癌 心脏病 急性糜烂性出血性胃炎 出血前症状 喉部瘙痒 胸闷 咳嗽 上腹部不适 恶心 呕吐 出血 方式 咳出 呕出 血液颜色 鲜红 棕黑或暗红色 偶有鲜红色 血内混有物 泡沫及痰 食物残渣及胃液 酸碱反应 碱性