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淋证 淋证与癃闭的鉴别表 血淋与尿血的鉴别 膏淋与尿浊的鉴别 淋 证 证 治 简 表（一） 淋证证治简表（二） 淋证证治简表（三） * 【概说】 一、概念： 淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 二、讨论范围 根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本节的内容辨证论治。 【病因病机】 一、病因： （一）外感湿热 下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　发为淋证 小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱 （二）饮食不节 多食辛热肥甘 　 脾胃运化失常，积湿生热―――下注膀胱 或嗜酒太过 （三）情志失调 情志不遂，肝气郁结―――膀胱气滞，气化不利 （四）禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 久病，劳伤过度，房事不节　 　脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病 多产多育、久淋，或妊娠、产后 二、病机 （一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 湿热客于下焦―――膀胱气化不利―――小便灼热刺痛―――热淋 膀胱湿热，灼伤血络―――迫血妄行，血随尿出―――小便涩痛有血―――血淋 湿热久蕴―――熬尿成石―――石淋 湿热蕴久―――阻滞经脉，脂液不循常道―――小便浑浊不清―――膏淋 肝气失于疏泄―――气火郁于膀胱―――气淋 久淋不愈―――湿热留恋膀胱，继则脾肾受损―――劳淋 （二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。 肾者主水，维持机体水液代谢 　　　　　　　　　　　　　　　　 脏腑相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎 膀胱州都之官，有储尿与排尿功能　 肝气失于疏泄，气火郁于膀胱　 　　　　　　　　　　　　　　　　 气淋由作 脾气不足，气虚下陷，气化无权 （三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。 初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证。 淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。 【诊查要点】 一、诊断依据 （一）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，可确定不同的淋证类型。 （二）病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳。 （三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 二、病证鉴别 （一）淋证与癃闭的鉴别 　　二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 （二）血淋与尿血的鉴别 　　血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 （三）膏淋与尿浊的鉴别 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似。但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。即若《临证指南医案·淋浊》所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。” 癃闭复感湿热，常可并发淋证。 淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 联 系 无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。 尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。 不同点 小便量少，排尿困难。 相同点 癃 闭 淋 证 病 名 多无疼痛感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但疼痛感不明显。 小便滴沥而疼痛难忍。 不同点 小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血。 相同点 尿 血 血 淋 病 名 排尿时无疼痛滞涩感 排尿时有疼痛滞涩感 不同点 小 便 浑 浊 相同点 尿 浊 膏 淋 病 名 三、相关检查 （一）尿常规、中段尿细菌培养、尿β2-微球蛋白定量可直接发现致病子。 （二）B超、静脉肾盂造影X线摄片可直接明确病位及肾脏的形态； （三）肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等可以了解前列腺的病变情况。 【辨证论治】 一、辨证要点 （一）首辨六淋主症 辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特征。以小便灼热刺痛者为热淋